崔震宇　孙荣青

(1.郑州大学第一附属医院　河南 郑州　450000； 2.河南省直第三人民医院 重症医学科　河南 郑州　450000)



降阶梯抗生素治疗策略在COPD并发重症感染治疗中的应用效果分析

崔震宇1，2孙荣青1

(1.郑州大学第一附属医院河南 郑州450000； 2.河南省直第三人民医院 重症医学科河南 郑州450000)

【摘要】目的分析降阶梯抗生素治疗策略在慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发重症感染治疗中的应用效果。方法选择2013年8月至2015年8月郑州大学第一附属医院收治的104例COPD并发重症感染患者，随机分为对照组与实验组，各52例。对照组给予常规抗生素治疗，实验组给予降阶梯抗生素治疗，评估两组患者的临床疗效和各项相关指标的改善情况。结果实验组临床总好转率(92.3%)高于对照组(75.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后各项相关指标均有所改善(P<0.05)，实验组改善更明显(P<0.05)。结论对COPD并发重症感染患者采用降阶梯抗生素治疗有助于改善临床症状，缩短治疗时间，临床干预作用令人满意，值得推广应用。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；重症感染；降阶梯抗生素治疗

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是临床常见呼吸系统疾病，多因肺部细菌感染引发肺功能进行性减退所致，会严重影响患者的生命健康[1]。COPD病情进展到后期可能并发重症感染，病情严重，极具危险性，治疗不及时可能引发呼吸衰竭或其他合并症。抗生素的合理使用是此类患者的重要治疗手段，而降阶梯抗生素使用策略则是现阶段公认的最有效手段。本研究对COPD并发重症感染患者采取降阶梯抗生素治疗策略，对比分析其治疗效果，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年8月至2015年8月郑州大学第一附属医院收治的104例COPD并发重症感染患者，其中男56例，女48例，年龄为48～81岁，平均(71.2±4.2)岁。将患者随机分为对照组与实验组，各52例。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 实验组采取降阶梯抗生素治疗，首先以碳青霉素烯类抗生素亚胺培南西司他丁钠1 g或美罗培南1 g静脉滴注，1次/8 h，或联合盐酸去甲万古霉素2 g静脉滴注，1次/12 h；72 h后根据病原学检查与药敏试验结果对用药剂量进行适当调整，5 d后若痰培养呈阴性则改为三代头孢菌素治疗。对照组采用常规抗生素治疗，首先以第3代头孢哌酮他唑巴坦钠联合葡萄糖酸依诺沙星注射液静脉滴注，同样于72 h后调整剂量，并于5 d后痰培养结果阴性改用三代头孢菌素或其他头孢菌素。

1.3评定标准①参照《抗生素临床应用指导原则》，并根据患者的症状、体征及胸部CT感染灶吸收情况等将疗效分为4个等级，包括治愈、显著好转、好转及无好转[2-3]。总好转率为治愈、显著好转与好转例数之和所占比例。②疾病相关指标：白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(NEUT%)、C反应蛋白(CRP)、动脉血氧分压(PaO2)及动脉血氧饱和度(SaO2)。

2结果

2.1两组疗效比较实验组治愈26例，显著好转14例，好转8例，无好转4例，总好转率为92.3%；对照组治愈21例，显著好转13例，好转5例，无好转13例，总好转率为75.0%。实验组临床总好转率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组疾病相关指标比较两组治疗前各项相关指标差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后各项指标均有所改善(P<0.05)，实验组改善更明显(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者疾病相关指标检测结果比较±s)

注：组内与治疗前比较，aP<0.05；与对照组同期比较，bP<0.05。

3讨论

COPD好发于老年群体，患者体质较弱，免疫功能低下，极易并发肺部感染，甚至导致呼吸衰竭。COPD并发重症感染无疑会提高患者的死亡率，因此及时有效的治疗至关重要。抗生素是当前控制感染的最有效药物，而近年来我国广谱抗生素、激素等的滥用使耐药菌株增多，感染较难控制，故常规抗生素治疗已无法达到预期效果。对于COPD并发重症感染的治疗，关键在于抗生素的合理使用。降阶梯抗生素用药策略是当前公认的最有效的治疗手段，其治疗可分为几个阶段。首先，在第一阶段应使用广谱抗生素，这样能有效保证对革兰阳性、阴性致病菌的抑制，进而可在一定程度上控制病情，待细菌与药敏试验结果出来后调整使用有针对性的窄谱抗生素[4]。这种给药手段能有效降低细菌的耐药性，提升治疗效果。

本研究结果显示，实验组的临床疗效、疾病相关指标改善均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。综上，对COPD并发重症感染患者采用降阶梯抗生素治疗有助于改善临床症状，缩短治疗时间，临床干预作用令人满意，值得推广应用。

参考文献

[1]邢金生.纳洛酮降阶梯治疗AECOPD并发呼吸衰竭肺性脑病的疗效观察[J].河南医学研究,2013,22(3):423-424.

[2]王延柯,郭华林.抗生素降阶梯治疗用于慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎的临床观察[J].临床合理用药杂志,2012,5(29):43.

[3]李乾兵,陈俊,童亚玲.抗生素降阶梯治疗在慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎患者的应用[J].皖南医学院学报,2011,30(1):50-53.

[4]丘冰青,杨鸣,欧琳华,等.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效观察[J].当代医学,2011,17(26):131-132.

(收稿日期：2015-10-23)

【中图分类号】R 563

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.043

基金项目：2013年度河南省医学科技攻关项目(201304072)。