刘磊

【摘要】 目的 分析原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）合并肾结石的临床诊治。方法 回顾性分析20例原发性甲状旁腺功能亢进症合并肾结石患者的临床资料。结果 术后2周， 20例血甲状旁腺激素（PTH）、血磷以及血钙均恢复正常。经病理证实本组20例患者均为甲状旁腺腺瘤；随访6～24个月， 平均随访（12.5±6.5）个月， 未出现复发情况。结论 手术是治疗原发性甲状旁腺功能亢进症比较有效的方法， 甲状旁腺手术能减少结石复发， 早期诊治利于保护肾功能。

【关键词】 肾结石；甲状旁腺功能亢进症；诊断；治疗

临床上， 原发性甲状旁腺功能亢进症是因甲状旁腺病变引起甲状旁腺素分泌过多或合成所导致的一种疾病， 易累及多器官， 以精神改变、消化性溃疡以及肾结石等症状为主要表现[1， 2]。虽然对原发性甲状旁腺功能亢进症合并肾结石有一定认识， 但缺乏进一步诊治， 易造成肾结石复发， 错过治疗最佳时机。本文主要分析原发性甲状旁腺功能亢进症合并肾结石临床诊治， 具体如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年9月～2014年9月收治的20例原发性甲状旁腺功能亢进症合并肾结石患者， 均通过影像学、实验室检查证实。治疗前， 行常规检查患者肾功能正常。其中， 女5例， 男15例， 年龄19～57岁， 平均年龄（34.5±10.2）岁；结石病程1～3年， 平均病程（2.4±0.2）年；结石直径0.4～1.2 cm， 平均结石直径（0.8±0.2）cm。

1. 2 方法

1. 2. 1 诊断依据 血磷下降， 血钙、PTH升高， 甲状腺B超检查发现甲状旁腺异常。血钙正常值为2.46～3.88 mmol/L， 血磷正常值为0.90～1.58 mmol/L， PTH正常值为16～64 pg/ml。本组20例患者， 术前PTH为258～394 pg/ml， 平均为（319.3±69.3）pg/ml；血磷为0.57～0.80 mmol/L， 平均为（0.69±0.13）mmol/L；血钙为2.46～3.90 mmol/L， 平均为（2.94±0.50）mmol/L。

1. 2. 2 治疗方法 8例采取双肾结石体外碎石术；6例左肾保守治疗、右肾经皮肾镜取石术；6例右肾保守治疗、左肾切开取石术。术后， 复查患者PTH、血磷以及血钙水平， 并定期随访。

2 结果

术后1周， 18例PTH、血磷以及血钙恢复正常水平；术后2周， 20例PTH、血磷以及血钙均恢复正常。采取甲状旁腺探查术， 经病理证实本组20例患者均为甲状旁腺腺瘤；肿瘤部位：右侧下甲状旁腺17例， 左侧上甲状旁腺3例。随访6～24个月， 平均随访（12.5±6.5）个月， 其中8例采取双肾结石体外碎石术患者， 双肾结石数量减少、结石体积缩小；6例左肾保守治疗、右肾经皮肾镜取石， 6例右肾保守治疗、左肾切开取石术患者， 双肾结石大小、数量无明显变化， 本组患者均未出现复发情况。

3 讨论

原发性甲状旁腺功能亢进症属于全身代谢紊乱行疾病， 临床以低磷血症、高钙血症、泌尿系结石为主要表现。研究发现， 各年龄段均可发病， 高发年龄在55岁左右[3]。随着原发性甲状旁腺功能亢进症筛查手段的普及， 关于原发性甲状旁腺功能亢进症报道增加， 但也成为忽略尿路结石重要原因。甲状旁腺区肿瘤常用诊断手段包含MRI、CT、B超等， 其中以B超应用最为普遍。对于单发甲状旁腺腺瘤， 超声具有较强敏感性， 临床分型包含骨型、肾骨型、肾型， 其中表现为肾结石者即为肾石型原发性甲状旁腺功能亢进症。多数尿路结石患者均存在原发性甲状旁腺功能亢进症， 主要由单发甲状旁腺腺瘤所引起的。经病理证实本组20例患者均为甲状旁腺腺瘤， 其中17例肿瘤部位为右侧下甲状旁腺， 与查振雷等[4]研究结果一致， 这可能是因为本组研究病例样本量少。甲状旁腺腺瘤会造成PTH过多分泌或者是合成， 受到PTH影响， 肾脏会形成25-羟基维生素D3， 促进肠道对于钙的吸收， 产生破骨细胞作用， 同时肾脏对于钙吸收增加会升高血钙水平、肾脏对钙排泄增加会引起高尿钙， 增加发生尿路含钙结石危险性。本文中8例采取双肾结石体外碎石术患者结石数量减少、结石体积缩小， 未出现复发情况。所以， 及时诊断， 并针对病因采取治疗有着重要作用。

对于肾结石反复发生患者需给予高度重视， 在尿路结石患者中， 关于原发性甲状旁腺功能亢进症可延误3～4年。本组中20例患者中， 发病至确诊时间>6个月， 所以， 在尿路结石治疗的同时要对结石病因进行及时诊断。临床诊断参照超声检查、PTH、血磷、血钙等无太大难度， 重点是对疾病的认识。对于原发性甲状旁腺功能亢进症合并肾结石， 首先治疗原发性甲状旁腺功能亢进症。目前， 手术是治疗原发性甲状旁腺功能亢进症合并肾结石较为有效方法， 但并非全部原发性甲状旁腺功能亢进症合并肾结石患者都需采取手术治疗方法， 对于无症状患者， 如果肾功能正常、年龄>50岁、血钙<3 mmol/L， 可采取内科治疗并定期随访。除此之外， 治疗尿路结石需要根据结石治疗原则， 通常在将异常甲状旁腺切除后， 尿路结石会慢慢消退。本组中6例左肾保守治疗、右肾经皮肾镜取石术和6例右肾保守治疗、左肾切开取石术患者， 双肾结石大小、数量无明显变化。所以， 术后应观察患者尿路结石情况， 对需行外科治疗患者及时采取相应治疗。

总之， 手术是治疗原发性甲状旁腺功能亢进症比较有效方法， 甲状旁腺手术能减少结石复发， 早期诊治利于保护肾功能。

参考文献

[1] 朱信心， 魏涛， 龚日祥， 等. 136例原发性甲状旁腺功能亢进的诊治体会.中国普外基础与临床杂志， 2014， 21（4）：452-457.

[2] 傅月玥， 姜涛.原发性甲状旁腺功能亢进症的临床特征研究.中国全科医学， 2015， 18（19）：67-70.

[3] 苏磊， 王雪晨， 姚永忠， 等.原发性甲状旁腺功能亢进症合并甲状腺疾病的诊治体会.中国普外基础与临床杂志， 2010， 17（12）： 1290-1293.

[4] 查振雷， 屈峰， 连惠， 等.原发性甲状旁腺功能亢进症合并肾结石23例临床诊治分析.中华外科杂志， 2013， 51（10）：109-112.

[收稿日期：2015-12-17]