张新飞　张一峰　徐辉雄　吴蓉　郭乐杭　刘畅　伯小皖　徐军妹　朱晶晶

【摘要】 目的 探讨声触诊组织量化技术（VTQ）在诊断乳腺肿瘤的良恶性方面的应用价值。方法 129例接受超声检查的乳腺肿块患者， 共129个肿块， 对VTQ诊断结果与术后病理结果进行比较， 分析差异。结果 129例乳腺病灶， 病理证实良性70例， 其中纤维腺瘤57例， 腺病13例；恶性59例， 其中浸润性导管癌53例， 浸润性小叶癌2例， 髓样癌3例， 导管原位癌1例。良性病灶VTQ平均值为（3.32±1.92）m/s， 恶性病灶VTQ平均值为（5.96±2.79）m/s， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。受试者工作特征曲线（ROC）曲线下面积为 0.980。以剪切波速度（SWV）值3.97 m/s 作为乳腺恶性结节的截断值， VTQ值>3.97 m/s为恶性， VTQ值≤3.97 m/s为良性， 声脉冲辐射力成像技术（ARFI）鉴别乳腺良恶性结节的敏感性为86.8%， 特异性为84.7%， 约登指数为0.715。结论 声触诊组织量化技术在鉴别诊断乳腺肿瘤的良恶性方面具有较高的应用价值。

【关键词】 超声；声脉冲辐射力成像技术；乳腺结节；手术病理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.016

乳腺癌是世界各国女性最常见的癌症之一， 居我国女性癌症发病率第一位， 也是中国女性第六大癌症死亡原因[1]。WHO确认早期诊断早期治疗可降低其死亡率， 而影像学检查是其重要诊断方法， 目前多种影像学手段如钼靶、常规超声、MRI。ARFI是一种利用聚焦超声产生声辐射力的对组织弹性进行定性定量评估的技术， 基于不同组织弹性特征具有不同弹性硬度， 切无需施加外力。本研究旨在探讨VTQ在诊断乳腺肿瘤的良恶性方面的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2014年9月～2015年7月在同济大学附属第十人民医院接受超声检查的129例乳腺肿块患者， 共129个肿块， 患者年龄22～73岁， 平均年龄（49.2±15.4）岁， 肿块直径约6～66 mm。所有肿块均取得手术或活检病理。

1. 2 仪器与方法 采用德国Siemens S2000 型彩色多普勒超声诊断仪（配有ARFI成像软件， 探头频率6.0～10.0 MHz， 中心频率7.5 MHz）。检查时患者取仰卧位， 充分暴露双乳， 先行常规超声扫查， 根据病灶的形状、边缘特征、内部回声以及血流特点， 对肿块的良恶性做初步评定。

选取病灶最大纵切面， 取样时将感兴趣区大小调整至病灶范围的2倍以上。嘱患者屏住呼吸， 待获取稳定图像后， 切换至ARFI模式， 在其VTQ模式下， 在同一病灶相同部位保持探头不变测量7次SWV值， 剔除最高值和最低值， 取平均值， 测量时应尽量避开钙化灶及囊性部分。当测量中出现“x.xx m/s”时， 排除人为因素后， 如声触诊组织成像（VTI）主要显示为白色， VTQ值全部以0 m/s代替； 如VTI主要显示为黑色， VTQ值全部以8.4 m/s代替[2]。

1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。以术后病理为金标准对SWV绘制ROC， 根据ROC曲线确定最佳诊断阈值的原则， 以约登指数最大的一点作为最佳诊断阈值；计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 肿块病理结果 129例乳腺病灶， 病理证实良性70例， 其中纤维腺瘤57例， 腺病13例；恶性59例， 其中浸润性导管癌53例， 浸润性小叶癌2例， 髓样癌3例， 导管原位癌1例。

2. 2 VTQ测值诊断乳腺病灶良恶性 良性病灶VTQ平均值为（3.32±1.92）m/s， 恶性病灶VTQ平均值为（5.96±2.79）m/s， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。ROC 曲线下面积为 0.980。见图1。得到最佳截断值为SWV>3.97 m/s ， 采用VTQ值为3.97 m/s为临界值， VTQ值>3.97 m/s为恶性， VTQ值≤3.97 m/s为良性， ARFI鉴别乳腺良恶性结节的敏感性为 86.8%， 特异性为84.7%， 约登指数为0.715。

图1 乳腺恶性占位性病变SWV的ROC曲线图

3 讨论

乳腺肿块在人群中的发病率较高， 乳腺肿块良恶性的诊断日益重要。病灶的弹性可以反映病灶的性质， 这一点逐渐成为共识。ARFI采用超声波对感兴趣区组织施压， 可以克服传统弹性成像易受操作者个人因素干扰及对深部组织施压困难等缺点。感兴趣区受到声辐射力刺激后产生横向位移， 刺激终止后， 在组织位移恢复过程中检测到不同时间点的应变情况。ARFI成像技术包括VTI和VTQ技术， VTQ技术通过计算组织振动过程中SWV， 能定量反映组织的弹性特征。SWV值越高， 反映该组织越硬弹性越差[3， 4]。而组织的硬度又与其内部病理结构相关， 一般良性病变质地较软， 而乳腺癌等恶性病变其组织硬度增加， 同时可浸润周围组织并与之紧密结合， 造成组织活动度较差， 形变能力较小， 弹性减低， 硬度增高[5]。本研究显示乳腺恶性病变的 SWV 明显高于良性病变。以SWV>3.97 m/s 作为乳腺恶性结节的诊断标准， ARFI鉴别乳腺良恶性结节的敏感性为 86.8%， 特异性为84.7%， 约登指数为 0.715。但在本报道中， 有7个恶性病灶VTQ值≤3.97 m/s， 出现假阴性病例， 说明VTQ技术在鉴别诊断乳腺肿块良恶性方面还存在一定数量的假阴性和假阳性。由于感兴趣区域取样框的大小和形状相对固定， 当病灶内出现囊性变时， 会使病灶的局部相关硬度发生相对变软， 从而导致假阴性；当病灶内出现纤维化或良性钙化时， 所测病灶的VTQ值会相对变硬， 而可能导致假阳性。

有文献报道超声弹性成像诊断乳腺良恶性病变较常规超声、X线钼靶成像更有价值[6]。但ARFI成像技术也存在一些缺点：①良性结节的钙化、纤维化和恶性结节囊性变都可导致SWV值变化；②自身技术对甲状腺结节的大小也有一定要求， 一般要求结节直径>5 mm；③测量过程中， 患者呼吸运动配合不佳以及病灶深度等因素影响测量结果。

综上所述， ARFI成像技术在鉴别乳腺肿块的良恶性方面具有良好能力， 在临床上有较重要的应用价值。应用ARFI成像技术检查乳腺肿瘤时应结合常规超声， 通过综合分析， 可提高其诊断的准确率。

参考文献

[1] Ferlay J， Shin HR， Bray F， et al. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008： GLOBOCAN 2008. Int J Cancer， 2010， 127（12）： 2893-2917.

[2] Meng W， Zhang G， Wu C， et al. Preliminary Results of acoustic radiation force impulse （ARFI） ultrasound imaging of breast lesions. Ultrasound Med Biol， 2011， 37（9）：1436-1443.

[3] Nightingale K， McAleavey S， Trahey G. Shear-wave generation using acoustic radiation force： in vivo and ex vivo Results. Ultrasound Med Biol， 2003， 29（12）：1715-1723.

[4] 徐军妹， 徐辉雄， 张一峰， 等. 甲状腺实性低回声结节良恶性鉴别：声辐射力脉冲弹性成像技术的应用价值. 中华医学超声杂志（电子版）， 2012， 9（12）：54-59.

[5] 章晶， 徐辉雄， 张一峰， 等. 声辐射力脉冲弹性成像在甲状腺单发实性结节良恶性鉴别诊断中的应用价值. 中华医学超声杂志（电子版）， 2013， 10（5）：402-406.

[6] 王涛. 超声弹性成像技术及其临床应用研究进展. 医学综述， 2011， 17（20）：3146-3149.

[收稿日期：2015-12-22]