随访性护理对腹腔镜子宫内膜异位症患者术后服药依从性的影响

王小景

(湖北省新华医院 妇产科, 湖北 武汉, 430000)

关键词:随访性护理; 腹腔镜子宫内膜异位症; 服药依从性

子宫内膜异位症常见于育龄期妇女，可引起痛经、月经异常、不孕、性交痛等，近年来发病率有逐渐升高的趋势。目前认为手术是子宫内膜异位症的有效治疗方法，而腹腔镜手术在子宫内膜异位症的诊断和治疗中占有重要地位。但手术治疗只是细胞减灭性的，而非治愈性，导致残余病灶易复发，因此在腹腔镜子宫内膜异位症术后常采用药物治疗以减少复发，而患者的服药依从性直接影响药物治疗的效果。随访性护理是医院护理的延续和扩展，能够使患者在出院后得到持续的卫生保健，对于提高患者院外的治疗依从性具有积极意义[1]。本院对40例出院后的腹腔镜子宫内膜异位症患者采用随访性护理，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入标准: ① 均经病理检查证实; ② 符合第7版《妇产科学》中子宫内膜异位症的诊断标准[2]; ③ 均为已婚妇女; ④ 均志愿参与研究; ⑤ 主要脏器功能正常，无严重心、肝、肾功能障碍; ⑥ 均经腹腔镜手术治疗; ⑦ 有完全认知能力，精神、记忆力正常，可阅读和填写问卷，并同意访谈; ⑧ 居住于本市内，随访性良好。排除标准: ① 合并有恶性肿瘤的患者; ② 宫颈病变; ③ 术后严重并发症; ④ 严重的内科合并症; ⑤ 严重的心理疾病; ⑥ 失访者。选取本院2015年1—3月收治的40例腹腔镜子宫内膜异位症患者设为观察组，出院后实施随访性护理。观察组患者年龄21～48岁，平均(35.4±13.2)岁；体质量47～75 kg，平均(56.8±9.7) kg; 病程6个月～8年，平均(5.3±1.5)年；r-AFS评分29～35分，平均(32.4±2.5)分；不孕15例。选取本院2014年10—12月收治的40例腹腔镜子宫内膜异位症的患者设为对照组，出院后不进行干预。对照组患者年龄21～46岁，平均(36.0±14.5)岁；体质量45～74 kg，平均(57.0±10.4) kg; 病程6个月～7年，平均(5.0±1.7)年; r-AFS评分29～36分，平均(32.9±2.1)分；不孕18例。2组一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

2组腹腔镜围术期的护理方法基本相同，手术和麻醉方式相同，术后遵医嘱给予孕三希酮胶囊治疗，需连续服药3个月。对照组出院时仅给予出院指导，观察组在出院后给予随访性护理。

1.3 随访性护理

1.3.1出院前的评估：在患者出院的前1 d发放子宫内膜异位症术后健康教育手册，由专职护士对患者及其家属进行一对一访谈，做简单讲解。帮助患者建立随访档案，记录患者及其家属的联系方式、家庭住址、病情、出院时的恢复情况等，手册上印有病区医师和主管护士的联系方式。由护理经验丰富的(年资5年以上)、专业技能较强的护理人员对出院后患者进行定期随访，实施一条龙服务。随访的方式主要有电话随访、入户随访、座谈会等，在患者出院后的第1周、第2周、第1个月、第3个月进行干预。

1.3.2出院后的随访: ① 出院后第1周、第2周。首先了解患者的术后恢复情况，针对康复中存在的问题给予解答和帮助。评估患者的心理状态，告知患者术后不良情绪会影响康复，根据其心理变化给予心理辅导，减轻不良情绪。嘱患者于术后第1次月经来潮时口服孕三烯酮胶囊，再次详细介绍服药剂量为2.5 mg/次，第1次服药后间隔3 d第2次服药，2次/周。告知患者需要连续服药3个月，讲解腹腔镜子宫内膜异位症术后服药的重要性以及术后治疗的常用药物、药物名称、剂量、服药方式、药物的作用、可能会出现的副作用等[3]，使患者能主观认识到治疗的作用和效果，明确服药的重要性。介绍出现药物副作用后的应对措施，重点强调服药治疗的长期性，告知患者坚持长期、规律服药才能进一步改善预后，降低复发率[4]。讲解个体化用药的原则，告知患者不能生搬硬套他人的用药经验，服药应根据自身的病情，遵医嘱进行。给予患者个人卫生、饮食、运动和休息方面的指导，告知患者注意保持外阴清洁，每日用温水清洗会阴，禁盆浴和性生活2个月，经期注意卫生。饮食方面以高维生素、高蛋白、易消化食物为主，禁辛辣食物、咖啡、浓茶，多补充维生素D，多吃水果和蔬菜。嘱患者劳逸结合，注意休息，避免熬夜，可根据个人恢复情况进行有氧运动，增强体质。② 出院后第1个月。首先了解患者的术后恢复情况和服药依从性，帮助患者解决遇到的健康问题。再次强调遵医嘱服药，并给予患者个人卫生、饮食、运动和休息方面的指导。③ 出院后第3个月。在第1个月随访内容的基础上嘱患者来院复查，以详细了解康复情况和服药的效果，便于实施下一步的指导。

1.4观察指标

① 用药知识：采用自行设计的用药知识调查问卷进行调查，内容包括药物名称、剂量、服药方式、药物的作用、副作用5项内容，按照掌握程度分为完全了解、基本了解、部分了解和不了解4种等级，前2项计入掌握率，由经过专业培训的人员对患者进行调查，并指导患者填写。当场回收调查问卷。该问卷具有较好的信度和效度。② 用药依从性：参考Morisky-Green(MG)标准衡量服药依从性，设5道等级，每个题目分为完全做到、基本做到、偶尔做到、根本做不到4个等级，计分4、3、2、1分，满分5～20分，≥18分为依从性佳，<18分为依从性不佳。由经过专业培训的人员对患者进行调查，并指导患者填写，当场回收调查问卷。③ 性激素水平：比较2组患者出院时及出院后的催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、促卵泡素(FSH)，抽取肘静脉血2～3 mL。采用放射性免疫法进行检测，操作方法均严格按照操作规程进行。④ 妊娠率：对所有患者进行6～24个月的随访，平均(15.5±6.5)个月。记录在此期间的妊娠率。

1.5统计学处理

计量资料采用均数±标准差，计数资料采用百分比描述，采用SPSS 15.0统计学软件录入资料和进行分析，组间比较采用t检验或卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者用药知识及服药依从性比较

观察组对药物名称、剂量、服药方式等服药相关知识的了解程度优于对照组，服药依从性高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者用药知识及服药依从性比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者性激素水平及妊娠率比较

2组患者出院时的性激素水平差异无统计学意义(P>0.05)。观察组出院后3个月的E2、LH、FSH、PRL均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组随访期间的妊娠率为45.0%(18/40)，高于对照组的42.5%(17/40)，但2组差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2组患者性激素水平比较

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

子宫内膜异位症是内膜细胞种植在不正常的位置而引发的疾病，病理上为良性形态学表现，常见于25～45岁女性，发病率为10%～15%。子宫内膜异位症可引发不孕，因此一旦确诊需要及时治疗。目前临床上对子宫内膜异位症的治疗原则是减小或去除病灶，减轻及控制疼痛，促进妊娠，预防或减少复发。鉴于药物治疗的复发率高，且抑制排卵不利于患者妊娠，大多数患者采用手术治疗，能使残留小病灶萎缩、退化，恢复盆腔结构。随着腹腔镜技术的发展，近年来保守性腹腔镜手术逐步成为了子宫内膜异位症的首选术式，但由于其是一种激素依赖性疾病，残余病灶在卵巢激素作用下可继续生长。研究[5]指出，腹腔镜子宫内膜异位症术后的复发率高达40%，因此，多数学者主张腹腔镜术后应配合药物辅助治疗，以减少或避免术后复发。患者术后服药依从性的高低直接决定着疾病的治愈率及复发率，因此必须采取积极的护理策略对患者的用药依从性进行干预。

本研究结果显示，随访性护理组的用药知识掌握情况好于对照组，用药依从性高于对照组，差异均有统计学意义，彭文力等[6]的研究在一定程度上与此结果一致，这说明随访性护理能够切实提高腹腔镜子宫内膜异位症术后患者用药的依从性。传统的护理模式中，患者一旦出院意味着护患关系的结束，院内护理的持续效果得不到保障。腹腔镜子宫内膜异位症术后患者服药治疗的周期较长，出院后需自行在家中治疗，不仅要在长期的日常生活中遵守和巩固用药知识，更需要与之相配套的持续性护理干预[7]。随访性护理即延续性护理，是医院护理的延续和扩展，主要是通过入户随访、电话、短信、邮件等形式进行，目的在于确保患者在不同的健康照护场所及同一健康照护场所受到不同水平的协作与连续性的照护，以帮助患者安全地从医院转移至家庭[8]。洪赛赛等[9]将延续性护理用于糖尿病患者的药物指导中，有效提高了患者的治疗依从性。张建林等[10]也发现，延续性护理能提高肾移植患者免疫抑制剂治疗依从性。

本研究在对腹腔镜子宫内膜异位症患者术后用药进行随访性护理时，重点强调用药依从性的重要性，讲解药物的治疗原理、服用剂量、服用时间、可能出现的副作用以及应对方式，弥补了患者出院后用药知识的不足，使患者能认识到治疗的作用和效果，明确服药的重要性，而且也起到监督患者服药的作用[11-12]。结果还显示，随访性护理组的性激素改善水平好于对照组，这与良好的用药依从性是分不开的。综上所述，随访性护理能够巩固腹腔镜子宫内膜异位症患者的用药知识，提高用药依从性，改善激素水平，同时也为医院创造良好的社会效益，值得推广[13-14]。

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中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)06-178-03

DOI:10.7619/jcmp.201606064

收稿日期:2015-11-27