付　红, 李　伟, 刘　靖

(三峡大学人民医院 儿科, 湖北 宜昌, 443000)



集束化护理对肺炎患儿雾化吸入治疗的效果研究

付红, 李伟, 刘靖

(三峡大学人民医院 儿科, 湖北 宜昌, 443000)

摘要:目的探讨集束化护理在肺炎患儿雾化吸入中的辅助效果。方法将120例肺炎需要雾化吸入的患儿随机分为观察组和对照组各60例，对照组采用常规护理，观察组采用集束化管理，比较2组雾化吸入治疗过程中血流动力学指标的变化、治疗效果以及治疗耐受情况。结果观察组治疗过程中、治疗后p(CO2)低于对照组，治疗过程中和治疗后的p(CO2)、SaO2高于对照组(P<0.05)；观察组中断治疗的比例少于对照组，雾化吸入耐受时间长于对照组(P<0.05)；观察组的发热消失、肺啰音消失、咳嗽消失、住院时间少于对照组(P<0.05)。结论集束化护理策略有利于增加肺炎患儿雾化吸入的耐受性，提高治疗效果，缩短疗程。

关键词:集束化护理策略; 肺炎患儿; 雾化吸入

肺炎是小儿呼吸系统的常见病，主要是由于小儿呼吸系统发育不完善加之抵抗力薄弱，呼吸道侵入细菌、病毒、非典型病原体等所致。雾化吸入是小儿肺炎的一种重要辅助治疗方法，其操作简单，药液以微小雾滴的形式形成气雾而输入呼吸道内，达到湿化呼吸道黏膜、祛痰、解痉、抗炎等目的，局部用药浓度高，效果好。雾化吸入的药物用量少，不良反应少，在肺炎患儿的治疗中应用较为普遍。由于患儿年龄较小，缺乏认知能力和自理能力，治疗和护理由医护人员负责。有效的护理干预是确保雾化吸入治疗顺利进行的关键。集束化护理是以循证护理为指导，根据临床实际情况，综合各种因素，采取一系列的治疗和护理措施[1]。本科于2015年2—6月对60例肺炎雾化吸入的患儿采用集束化护理，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

120例需要雾化吸入辅助治疗的肺炎患儿，纳入标准：均获得明确诊断，符合肺炎的诊断标准[2]，均为轻中度患儿；家长签署知情同意书；均为雾化吸入适应证；无先天性畸形、无遗传病、心功能正常；均为急性起病，发病≤3d；排除标准：有心、肝、肾、内分泌、营养代谢疾病等合并症者；入院干预不足3d出院者；佝偻病、结核病；药物过敏史；免疫缺陷病、家庭特异病史。将该组患儿采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。观察组中男32例，女28例，年龄2个月～12岁，平均(4.5±2.1)岁。对照组中男31例，女29例，年龄3个月～13岁，平均(4.5±2.3)岁。

1.2方法

1.2.1治疗: 2组患儿的基础治疗方案一致，包括止咳，祛痰，平喘，雾化吸入，抗生素抗感染等，2组雾化吸入药物均为氨溴索7.5～15 mg、布地奈德混悬液0.5～1.0 mg、复方异丙托溴铵1～2.5 mL。2组均采用氧气驱动雾化吸入装置，面罩给氧，氧流量6～8 L/min, 从小剂量开始，吸入1～2 min后再逐渐增加雾化量，直至吸完本次所需治疗的雾化药液，吸入时间因患儿的依从性而异，一般吸入时间为8～15 min，2～4次/d，2次雾化时间间隔4～6h，连续治疗1周。

1.2.2护理：对照组治疗期间采用常规护理，观察组在对照组的基础上对整个雾化吸入过程集束化护理，具体内容如下: ① 护理人员的安排：安排好管床的责任护理人员，连续APN排班。责任护理人员需要熟练掌握患儿的综合情况，与主管医生沟通，结合诊疗方案，确定护理的重点和难点，提出在雾化吸入过程中需要注意的问题，制定护理计划，并按照护理计划进行统筹实施。② 雾化吸入前干预：主动与患儿及家长进行有效沟通，建立良好的护患关系，让患儿尽快适应熟悉医院环境，增加患儿熟悉感和亲切感。采用图文并茂的宣传资料向患儿家长肺炎的相关知识、雾化吸入的原理、装置、过程、注意事项以及效果等，最大限度地获得亲友的支持和配合。雾化吸入开始前，播放柔和舒缓的背景音乐，音量控制在40 dB左右，缓解患儿的焦虑情绪。对照组仅给予雾化吸入知识的简单介绍。③ 体位管理：观察组取平坐位或坐位，利于膈肌下移，肺部充分扩张。方法为将患儿前臂放在小桌上，背部靠着枕头，如病情严重，可调整为头高侧卧位[3]。对于年龄稍大的患儿，指导患儿进行慢而深的呼吸，使雾粒更多在肺部沉积。对照组患儿雾化吸入的过程中采用平卧位。④ 雾化温度：观察组保持雾化室合适的温度 22～26 ℃ 和湿度55%左右，增加患儿的舒适感。⑤ 雾化治疗装置：对于年龄在1岁以下的患儿改良雾化吸入装置，将奶嘴的奶头剪成 1.0 cm×1.0 cm圆形接在雾化器上，置于患儿口中，同时用氧气面罩罩住口鼻进行雾化，使得患儿边吸吮边雾化，增加患儿的接受程度。对照组直接采用氧气面罩吸入。⑥ 雾化后处理：采用按需吸痰，机械振动排痰，协助患儿漱口，减少在口咽部的沉积。对照组常规给予口鼻分泌物清理，人工叩背排痰。⑦ 雾化过程中的心理护理：1岁以下的患儿，让家长拿玩具逗引患儿，分散注意力。对于3岁以上的患儿，让其观察其他正在接受治疗的患儿，发挥同伴效应，提高治疗的依从性。同时给予适当安慰和解释，鼓励患儿说出治疗过程中的感受，宣泄情感，从而确定对患儿的应对方式。治疗结束后对患儿的表现和配合给予肯定和表扬。对于哭闹不配合的患儿，采用和蔼耐心的启发式语言，给予加倍的关怀，让其家长协助劝说，促进治疗的顺利进行。对照组不进行心理护理。

1.3观察指标

血流动力学：观察2组患儿雾化吸入期间血液动力学的变化，指标包括动脉血氧分压[p(O2)]、二氧化碳分压[p(CO2)]、氧饱和度(SaO2)，比较的时间点为雾化吸入前5min、雾化吸入中及雾化吸入后。雾化吸入的耐受性：记录雾化吸入过程中因哭闹、咳嗽、唇周发绀中断治疗的例数及患儿对雾化治疗的耐受时间；临床症状的消失时间：包括发热消失、肺啰音消失、咳嗽消失的时间；住院时间：以患儿的血流动力学稳定，临床症状消失，精神状态较好，且患儿的家长同意出院为出院标准。

2结果

2.12组患儿治疗耐受情况比较

观察组中断治疗的比例少于对照组，雾化吸入耐受时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表12组患儿治疗耐受情况比较[n(%)]

组别中断耐受时间/min观察组(n=60)1(1.7)*13.4±1.4*对照组(n=60)7(11.7)9.2±1.1

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患儿雾化吸入过程中血流动力学变化

2组治疗前的血流动力学指标无统计学意义(P>0.05)，观察组治疗过程中、治疗后的p(CO2)低于对照组，治疗过程中和治疗后的p(CO2)、SaO2高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患儿雾化吸入过程中血流动力学变化

与对照组比较, *P<0.05。

2.32组患儿临床症状消失时间及住院时间比较

观察组的发热消失、肺啰音消失、咳嗽消失、住院时间少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　2组患儿临床症状消失时间及住院时间比较±s)　d

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

雾化吸入是治疗小儿肺炎的一项疗效确切、操作简单的治疗方法[4]，其利用高速氧气气流，将药液形成雾状，经呼吸道吸入后将药物直接作用于靶细胞，可消除炎症、解除支气管痉挛，稀释痰液，改善肺的通气功能，而且可有效避免药物的肝脏代谢，降低药物不良反应。但由于小儿的自身特点，雾化吸入的效果容易受到影响。一方面患儿年龄小，面对刺激的耐受性小，雾化吸入过程中容易出现哭闹、躁动、摇头等影响治疗的依从性。而且以往雾化吸入时多采用平卧位，易造成咳嗽、咳痰引发窒息；另一方面，雾化液的温度、出雾量和雾化时间都是影响雾化效果的重要因素[5]。保证患儿定时、定量、高效、安全的完成雾化吸入治疗显得尤为关键。此外，家长对雾化吸入的认识不足也是影响雾化吸入效果的重要因素，一些家长认为只有口服药物和输液才有效，不能很好的配合医护人员的治疗[6]。

集束化护理循证医学为指导，是将目前已证实有效的一系列操作、治疗、护理等措施集合在一起，每个元素都经过临床证实能够提高患者的治疗效果，以改善患者的临床结局[7]。乔来娣[8]研究显示，集束化护理能够提高护士对重症肺炎危险因素的认识，减少老年重症肺炎患者的死亡率，提高治愈率。王晓霞等[9]研究显示，集束化护理能够提高重症肺炎患儿的治疗效果，改善生活质量。

集束化护理集合一系列有循证基础的护理措施而处理影响患儿雾化吸入效果的因素，通过合理调整体位、控制雾化速度、制作简易吸嘴，减少了雾化吸入时面罩和喷雾等造成的外部刺激，从而提高了患儿的治疗的耐受性，使整个雾化吸入过程更加顺利。如采用奶嘴制作成吸嘴，奶嘴质地柔软，能在患儿熟睡时置于其口中，随呼吸顺利吸雾，可随婴儿的自主吸吮动作，在吸气时将药液随呼吸吸入咽喉部及气管内，在不知不觉中顺利完成治疗[10]，治疗过程中血流动力学指标好于常规护理。整个护理过程有利于喷雾最大限度的进入患儿呼吸系统，对病灶产生作用，尽快改善病情，加快了症状的缓解，缩短了住院时间。

参考文献

[1]李洁琼, 郭成, 王学良, 等. 集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的应用[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(15): 36-37.

[2]胡亚美, 蒋载芳. 诸福棠实用儿科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2005: 76.

[3]殷秀伟. PDCA 护理模式在小儿支气管肺炎中的综合效果研究[J]. 中国全科医学, 2013, 11(3): 486-487.

[4]李美萍, 唐良春, 邱映明, 等. 集束化护理对支气管哮喘患者干预的效果评价[J]. 中国实用护理杂志, 2013, 29(15): 23-25.

[5]黄秀芹, 梁丽清, 汤菊姝. 集束化护理在新生儿雾化吸入中的应用[J]. 检验医学与临床, 2015, 12(10): 1471-1473.

[6]郑志英, 郭晓翠, 林梅芳. 个性化护理干预对患儿雾化吸入依从性的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2012, 18(13): 79-80.

[7]戴兰芬, 陈宝昌, 张海荣, 等. 集束化护理在应用NCPAP治疗婴幼儿重症肺炎并呼吸衰竭的研究[J]. 护士进修杂志, 2013, 28(13): 1176-1177.

[8]乔来娣, 潘朝霞. 集束化综合方案在老年重症肺炎护理中的应用[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 27(11): 33-34.

[9]王晓霞, 葛延瑱. 集束化护理在重症肺炎患儿病情改善中的应用效果研究[J]. 国际护理学杂志, 2014, 33(11): 254-2957.

[10]李建丽. 全程护理干预在学龄期哮喘儿童雾化治疗中的应用效果研究[J]. 护理研究, 2015, 29(9): 1125-1126.

Effect of cluster nursing in children with pneumonia treated by atomization inhalation

FU Hong, LI Wei, LIU Jing

(DepartmentofPediatrics,ThePeople'sHospitalofChinaThreeGorgesUniversity,Yichang,Hubei, 443000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of cluster nursing in children with pneumonia treated by atomization inhalation. MethodsA total of 120 children with pneumonia were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with routine nursing. And the observation group was given cluster nursing. The indicator changes of blood flow dynamics, treatment effect and treatment tolerance were compared. ResultsIn the treatment process and after treatment, p(CO2) in the observation group was lower than that in the control group, and p(CO2) and SaO2 were higher than that in the control group (P<0.05). The proportion of disruption treatment in the observation group was less than that in the control group, atomizing inhalation tolerance time was longer than that in the control group(P<0.05). The disappearance time in fever, pulmonary rales and cough, and the hospitalization time in the observation group was less than that in the control group (P<0.05). ConclusionCluster nursing is beneficial to increase the tolerance of atomization inhalation for pneumonia children, improve the therapeutic effect and shorten the course of treatment.

KEYWORDS:cluster nursing strategy; pneumonia children; atomization inhalation

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)06-117-03

DOI:10.7619/jcmp.201606037

通信作者:李伟

收稿日期:2015-12-15