武艳华(河北省青龙满族自治县医院， 河北 青龙 066599)



层级护理干预应用在ICU护理及对患者感染控制效果的影响分析

武艳华
(河北省青龙满族自治县医院， 河北 青龙 066599)

【摘 要】目的:研究层级护理干预应用在ICU护理过程及对患者感染控制效果的影响分析。方法:从2011年5月至2013年5月，选择我院ICU护理工作人员34名，另随机于2012年5月前及5月后各选择ICU患者100例作为研究对象。统计并对比护理工作人员的护理质量情况，以及ICU患者统计感染控制情况，以及对护理工作的满意度情况。结果:层级护理后ICU患者的护理质量显著优于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者对护理工作的满意率为95.0%(95/ 100)，显著高于对照组的82.0%(82/ 100)，差异有统计学意义(P<0.05)。实施后的感染控制率为97.0%(97/ 100)，显著优于实施前的90.0%(90/ 100)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对ICU患者实施层级护理，可有效控制感染情况，促使患者获得积极预后，效果显著，值得临床推荐。

【关键词】层级护理； ICU护理； 感染控制

本文通过将层级护理措施运用在我院ICU护理工作中，获得了较好效果，且得到了一些结论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:从2011年5月至2013年5月，我院ICU共有护理人员共计34例。其中男5例，女29例。年龄在22至46岁间，平均年龄为33.7±2.8岁。<25岁者5例，25至40岁者15例，>40岁者14例。学历为中专者6例，大专者14例，本科及以上者14例。职称中含护士18例，护师8例，主管护师4例，副主任护师以上者4例。另以2012年5月1日作为分界点，此后对ICU患者实施层级护理。随机于2012年5月前及5月后各选择ICU患者100例作为研究对象。

1.2 研究方法

1.2.1 层级设置:由护理部统一研究后设置如下层级:①专科护士；②专业护士(即高级的责任护士)；③责任护士；④初级的责任护士；⑤助理护士等。

1.2.2 连续排班:对各级护理人员依照专业能力等方面进行分组，并由高级的责任护士作为组长，制定8h工作安排表，相应排班和层级分组挂钩，每班均搭配组长和本组组员，做好交接工作，确保责任的延续性和完整性。

1.2.3 质量标准:依据科室实际护理情况完善工作制度和规范，制订合理的工作流程以及床旁指引，明确质量标准。将上述材料印制成册，放置于病房，利于护理人员及时查阅，增加管理的标准化和规范化。

1.2.4 层级培训:根据不同护理人员的层级进行相应培训，主要包含如下内容。①助理护士:医院的规章制度及病区的管理制度，以及礼仪训练等。对患者的卫生清洁，熟练掌握消毒和隔离技术，鼻饲饮食要点，急救处理。对患者卧位和出入液量，以及生活护理等进行记录。②初级的责任护士:礼仪培训，掌握常见病症和护理内容，熟悉相应治疗检查，学会案例分析和品质管理。③责任护士:重症和疑难患者的护理，实施健康教育，发现问题后及时处理，制定护理标准，学会危机管理。④专业护士:掌握危重疾病的护理基础和理论，熟练操作急救及监护技术，以及ICU专科知识技能，做好对相应急救仪器设备的管理及使用。观察并判断监护参数，对于消毒隔离及医院感染的控制进行管理，掌握对患者进行心理干预的技能。⑤专科护士:对专业护士考核并推荐到上级护理学会开办的培训班实施为期一年的系统化培训，考试通过后方可成为专科护士。

1.2.5 护理措施:①由高一级的护理人员对低一级的护理人员进行培训，并现场进行操作示范。由专科护士及护士长评判培训效果，适当调节培训计划，从而完善培训方案。②对于ICU内感染患者，应进行重点关注，尽可能设置专科ICU以收治有严重创伤和感染，以及免疫力低下者。成立感染监控机构，下设监控小组。监测感染类型和发生率，以及感染病原学等内容。严格控制探视的人员，防止带入病原体。③严格遵守无菌操作，做好消毒隔离，减少重复操作和置管时间，并做好相应置管护理。推广并使用一次性的医疗消耗品，以降低感染源。④合理用药抗生素，防止盲目滥用，特别是预防用药。主要用药原则为:有效控制感染，避免宿主机体菌群失调，同时应防止产生药物的不良反应以及耐药菌株。若患者疑似产生感染，则应立刻实施细菌培养鉴定以及常规的药敏实验，从而选用更为有效的抗生素药物。

1.2.6 质量情况:统计并对比118例护理人员的护理质量情况，并分别对100例ICU患者统计感染控制情况，以及对护理工作的满意度情况。

1.3 评价标准[1]:以护理部拟定的质控标准对于危重患者的护理质量实施评价，主要包含①病区护理；②基础护理；③护理落实；④文件书写；⑤差错事故等项目。总分100分，分值越高，表示护理质量越好。另以自拟护理满意度调查表格对患者进行调查，共10个项目，每项10分，共计100分。其中满意为总分≥80%，一般为分值在60至80分间，不满意为总分<60分。统计并对比患者的感染控制情况。

1.4 统计学方法:采用SPSS13.0统计软件分析，数据比较采用χ2检验，计量数据以表示，实施t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 层级护理前后ICU患者护理质量情况对比:层级护理后ICU患者的护理质量显著优于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　层级护理前后ICU患者护理质量情况对比(分，

表1　层级护理前后ICU患者护理质量情况对比(分，

注:与实施前相比，*P<0.05

项目　　实施前　　实施后　t值　P值病区护理　86.24±7.22 95.31±4.23*　 6.320　0.000基础护理　90.16±6.25 98.38±1.13*　 7.547　0.000护理落实　89.35±6.43 97.65±2.14*　 7.142　0.000文件书写83.22±10.79 98.82±1.02*　 8.393　0.000差错事故　92.58±9.27 98.26±2.20*　 3.476　0.001

2.2 两组护理满意情况对比:观察组患者对护理工作的满意情况显著高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表2。

表2　两组护理满意情况对比n(%)

2.3 两组感染控制效果对比:实施后的感染控制效果显著优于实施前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　两组感染控制效果对比n(%)

3 讨 论

ICU护理相对于常规护理措施而言，对于护理人员的要求更加严格，尤其是在职业道德及专业能力等方面要求很高[2]。因此，对于护理工作量的准确评估以及人力资源的合理配置逐渐成为确保护理质量的基础及前提。任军红等[3]报道表明，合理实施ICU护理，对于急重症患者的积极预后具有重要作用。而层级护理即属于此类措施，将其应用于ICU护理，效果较为显著。鉴于此，本文即对此展开研究，以期为临床ICU护理措施的丰富和改善提供一些参考价值。

ICU作为医院的重要科室，其收治的患者往往多为病情危重且免疫力低下者，患者常面临各类侵入性检查，接受长期抗生素的长期应用等治疗，因此发生医院感染的机会大大增加。据统计，在ICU中发生的医院感染通常较普通病房要高出3至4倍。若ICU患者形成医院感染，则将加重原发疾病，导致患者病情发生复杂性恶化，严重者引发多器官的功能性衰竭，甚至死亡，对患者生命安全造成极大威胁。

本文通过对我院ICU患者实施层级护理，结果发现，层级护理后ICU患者的护理质量显著优于护理前；实施后的感染控制效果显著优于实施前；观察组患者对护理工作的满意情况显著高于对照组。与李云[4]报道一致，表明层级护理措施能够更好的服务ICU患者，从而获得积极预后。究其原因，笔者认为这可能和如下几点原因有关:①ICU患者病情变化较快，相应抢救工作亦明显增多，工作强度较大，容易致使护理人员高度紧张及身体疲劳。而层级护理措施则通过对不同年资的护理人员进行合理安排，极大降低了护理人员的工作压力，使各层级护理人员在不同工作方面得到较好发挥，提升了护理质量[5]。②层级护理在一定程度上对护理人员产生动力，让其在护理工作中不断学习和总结经验，跟随更高级别的护理人员掌握ICU有关知识。同时亦较好的服务患者。③层级护理要求护理人员每日对工作实施评估及质控，完善了对护理质量的控制体系，从而更利于对患者病情的实时掌握，亦利于对患者发生感染情况的有效控制。国外Squiers J等亦报道称，实施层级护理可以有效提升患者的满意度，同时可强化对ICU患者感染症状的预防与控制。

【参考文献】

[1] 李平，田玉凤，黄萍，等.三级医院主管护师的培训方法及效果评价[J].中华现代护理杂志，2011，17(15):1813～1815.

[2] 陈洁雅，李静，李平东，等.ICU护士核心能力N1级培训计划的制定及实施效果评价[J].中华全科医学，2011，09 (12):1970～1971.

[3] 任军红，赵一飞，李六亿，等.NICU质量改进措施实施效果分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(20):5013～5015.

[4] 李云.层级护理管理模式在ICU的应用研究[J].护理实践与研究，2010，07(11):13～15.

[5] Guilhermino MC，Inder KJ，Sundin D，et al.Education of ICU nurses regarding invasive mechanical ventilation: Findings from a cross-sectional survey[J].Aust Crit Care，2013，29 (13):257～259.

【文章编号】1006-6233(2016)04-0675-03

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.059