吴颂 (仙桃市第一人民医院口腔科,湖北仙桃433000)



应用MTA与壳聚糖在乳磨牙深龋意外露髓时行直接盖髓的疗效比较

吴颂 (仙桃市第一人民医院口腔科,湖北仙桃433000)

[摘要]目的:观察矿物三氧化物凝聚体(MTA)在乳磨牙深龋意外露髓时直接盖髓术中的应用效果。方法:将医院收治的89例乳磨牙深龋意外露髓患者随机分为观察组45例,对照组44例。对照组使用壳聚糖糊剂作为盖髓剂,观察组使用MTA作为盖髓剂,比较两组患者盖髓成功率及牙本质形成率。结果:经随访,观察组3、6、12个月盖髓成功率分别为100%、97.78%、93.33%,牙本质形成率为88.89%；对照组3、6、12个月盖髓成功率分别为90.91%、86.36%、75.00%,牙本质形成率为61.63%。观察组盖髓成功率、牙本质形成率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用MTA作为乳磨牙深龋意外露髓时直接盖髓术的盖髓剂,可显著提升盖髓成功率。

[关键词]MTA；乳磨牙；露髓；直接盖髓术

[引著格式]吴颂.应用MTA与壳聚糖在乳磨牙深龋意外露髓时行直接盖髓的疗效比较[J].长江大学学报(自科版) ,2016, 13(6):38～39,46.

乳牙龋齿具有发展速度快、发病年龄小的特点[1],一旦发生不仅会严重影响幼儿恒牙的正常萌出及咀嚼功能,而且也会导致其他幼儿组织病灶感染[2]。对于乳牙龋齿意外露髓患儿临床上普遍使用直接盖髓术治疗,而治疗所用盖髓剂材料的选择直接影响着患儿的预后效果。矿物三氧化物凝聚体(MTA)是一种由多种矿物质组成的新型盖髓医用材料[3],由于其优良的密封性和生物相容性,近年来临床应用更加广泛。为进一步确定MTA临床应用可靠性,笔者使用MTA对相关病例进行分组分析,现报道如下。

1　对象与方法

1.1对象

选取本院2012年2月至2014年2月89例乳磨牙深龋意外露髓患儿,电脑随机分为观察组45例(45颗),对照组44例(44颗)。观察组男童29例,女童16例,年龄最小4岁,最大8岁,平均(5.58±1.30)岁；对照组男童28例,女童16例,年龄最小3岁,最大8岁,平均(5.62±1.12)岁。两组患儿的年龄、性别等一般资料方面无统计学差异(P>0.05)。纳入标准:①均为9岁以下乳磨牙深龋意外露髓患儿；②均符合直接盖髓术治疗体征,无全身性器质性、血液、免疫疾病；③术前拍摄X片显示恒牙牙胚牙囊完整。排除标准:①失访,相关临床资料不完整；②患儿家长未签署入组同意书。

1.2治疗方法

对照组使用壳聚糖糊剂(壳聚糖粉中加入硫酸钡和注射用水调制而成)作为盖髓剂。观察组使用MTA(美国登士柏公司)作为盖髓剂,直接盖髓术手术前拍摄X片,设计手术方案,准备好相应手术器械,并做好无菌防污染处理。阿替卡因肾上腺素注射液对患儿进行局部浸润性麻醉,其后打开患儿牙髓去龋,生理盐水冲洗,将调好的适量MTA(MTA∶无菌蒸馏水=3∶1)覆盖在露髓处,并轻轻加压,然后采用流动玻璃离子将MTA覆盖,20s后涂抹粘结剂,最后用光固化复合物树脂修复处理。

1.3 观察指标及评价标准

在手术后3、6、12个月进行术后定期复查,对X线片以及患儿主诉情况、患牙松动、牙周炎症情况进行观察。

1)盖髓成功率 成功:随访3～12个月,术后复诊X片显示患牙的牙尖以及牙根分叉区无阴影,恒牙牙胚牙囊显示保存完整,患儿无疼痛感,患牙无松动,患牙周围牙龈无炎症。失败:随访3～12个月,存在持续性痛感,冷、热、酸等刺激后疼痛感加强,患牙有叩痛,有瘘管形成,牙根有吸收,复诊X片显示根尖出现阴影。

2)牙本质桥形成率 形成:患牙牙髓表面新生成硬组织。术后6周,采取问诊、常规检查以及电活力测试方法检测患者牙髓表面是否生成新生硬组织,复查状况良好。无症状患者,使用原盖髓剂进行盖髓,光固化填充处理。

1.4统计学分析

数据资料均录入SPSS17.0统计软件分析,计数资料用(%)百分数表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1盖髓成功率

经随访,观察组3、6、12个月盖髓成功率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组患儿3、6、12个月盖髓成功率比较

2.2牙本质桥形成率

手术后12个月随访,观察组牙本质形成率为88.89%,对照组牙本质形成率为61.63%,观察组牙本质形成率显著高于对照组,差异有统计学意义(χ2=9.0573,P<0.05)。

2.3安全性

两组患者治疗期间均无并发症发生,均顺利完成手术治疗。

3　讨论

MTA作为一种新型牙髓治疗的生物材料,具有较为良好的生物学特性,其主要成分和人体牙齿成分比较接近,且经临床实践证实,其封闭性也十分优良,在抗菌、抑菌、促进乳牙硬组织再生方面也有良好表现。相关实验表明[4],MTA和牙本质相接触后,会和牙本质发生化学粘性,并且在水分充足的口腔,MTA会进一步发生水化反应,水化反应的发生显著增强了MTA作为盖髓剂的抗压性和密封性,防止了覆盖后微渗漏的发生。经过固化,MTA的密封性提高,溶解性降低,不会被唾液等液体破坏,并且可诱导牙本质桥的形成,帮助牙髓组织的快速修复。

王丹凤等[5]对36例43颗乳牙使用MTA作为盖髓剂进行直接盖髓术治疗后发现,该手术成功率达到93.48%,有效避免了传统盖髓剂对乳牙牙髓组织可能造成的伤害,认为MTA是一种理想的盖髓剂材料。从本组研究结果看,观察组3、6、12个月盖髓成功率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后12个月随访,观察组牙本质形成率显著高于对照组(P<0.05)。由上述结果可知,使用MTA作为盖髓剂能发挥更好的盖髓效果。

本研究使用分组统计学比较的方法,结论更加客观、准确,通过结论进一步肯定了MTA材料诱导牙本质桥形成的促进作用,以及其良好的粘结性显著降低了微渗漏发生的临床价值。在临床应用中,是否在乳牙龋齿使用MTA依旧存在一定的争议[5],主要争论重点在于MTA的临床应用价格显著高于传

统盖髓材料,而乳牙在一段时间内就会脱落,传统盖髓材料也能达到一定效果,故是否真的有必要使用新型盖髓材料?作者认为可以根据患儿的实际露髓情况和经济条件进行具体分析。同时无论使用何种盖髓剂材料,为提高盖髓成功率,均应在直接盖髓术后进行窝洞的填充,这样可以进一步提高填充材料的封闭性。通过本研究结果可判断,应用MTA作为乳磨牙深龋意外露髓时直接盖髓术的盖髓剂,可显著提升盖髓成功率。

[参考文献]

[1]周益翔,刘根霞,马姝,等.MTA对牙周膜干细胞RANKL/OPG的表达水平的影响[J].口腔医学,2015,35(8):619～622.

[2]张静,蔡超雄,刘艳,等.MTA根尖封闭法治疗窦道型顽固性根尖周炎的疗效观察[J].中国美容医学,2015,24(9):58～61.

[3]刘蕾,张富华.应用MTA治疗成年根部开放患牙的短期临床疗效[J].安徽医药,2014,18(10):1895～1897.

[4]孙燕,宋光泰.MTA用于龋源性露髓年轻恒牙部分活髓切断治疗的初步研究[J].口腔医学研究,2009,25(4):475～477.

[5]王丹凤,尚临娟,罗媲.MTA应用于乳磨牙直接盖髓术的临床研究[J].包头医学院学报,2015,31(5):69～70.

[编辑] 何勇

[作者简介]吴颂(1971—),女,主治医师,主要从事口腔科临床工作,262945542@qq.com。

[收稿日期]2015—12—16

[中图分类号]R781.05

[文献标志码]A

[文章编号]1673—1409(2016)—06—0038—02