刘 晨



米索前列醇预防产妇产后出血的临床疗效

刘 晨

【摘要】目的 探讨米索前列醇预防产妇产后出血的临床疗效。方法 选取2014年1月至2015年1月在大连市沙河口区妇幼保健院分娩并伴有产后出血高危因素的孕妇80例为研究对象，按照出血预防方式不同随机分为观察组与对照组，每组40例。观察组产妇在胎前肩娩出后立即给予口服米索前列醇400 μg，对照组产妇在胎前肩娩出后即静脉注射10%葡萄糖注射液20 ml+缩宫素20 U。采用估算法、容积法、称重法联合测量出血量，比较两组产妇出血情况、第三产程时间及产后出血发生率。结果 观察组1例发生产后出血，出血发生率为2.5%，产后2 h出血量为（169±44）ml，产后24 h出血量为（211±58）ml，第三产程时间为（7.0±1.2）min；对照组4例发生产后出血，出血发生率为10.0%，产后2 h出血量为（213±54）ml，产后24 h出血量为（292±77）ml，第三产程时间为（9.1±1.7）min。观察组产后出血发生率、产后2 h及24 h出血量和第三产程时间均明显小于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 对于存在产后出血高危因素的产妇在胎前肩娩出后立即给予米索前列醇可明显降低产后出血的发生率，减少出血量，缩短第三产程时间。

【关键词】米索前列醇；产后出血；治疗效果

大连市沙河口区妇幼保健院妇产科，辽宁大连 116021

产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 m1，是威胁产妇生命安全的最严重的临床并发症[1]。产后出血的主要危险因素为宫缩乏力、产妇年龄、分娩方式、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连、贫血状况、妊娠高血压等，其中宫缩乏力是产后出血的主要原因[2]，以往临床上多采用缩宫素进行预防性干预，但效果不佳。米索前列醇是一种合成前列醇E，具有较好的增强子宫收缩作用。本研究就米索前列醇预防产妇产后出血的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年1月在大连市沙河口区妇幼保健院分娩并伴有产后出血高危因素的孕妇80例为研究对象，按照出血预防方式不同随机分为观察组与对照组。观察组40例，年龄21～35岁，平均（27±3）岁；初产妇25例，经产妇15例；孕期37～42周，平均（40±3）周。对照组40例，年龄22～36岁，平均（28±3）；初产妇23例，经产妇17例；孕期37～42周，平均（40± 3）周。两组孕妇年龄、孕期、是否初产方面差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组产妇应用缩宫素预防产后出血：在胎前肩娩出后即静脉注射10%葡萄糖注射液20 ml+缩宫素[格林菲尔德（江苏）药业有限公司，批号：20120134]20 U或直接子宫肌层注射。观察组产妇应用米索前列醇（浙江仙琚制药股份有限公司，批号：20130917）预防产后出血：在胎前肩娩出后立即给予口服米索前列醇400 μg。

1.3 观察指标 观察两组产妇产后出血发生情况，记录产后2 h出血量、产后24 h出血量及第三产程时间。

1.4 测量方法 ①估算法：根据医师及助产士的临床经验估计出血量；②容积法：收集分娩时的血液在杯中进行测量；③称重法：应用公式进行测量，失血量=（生产前后敷料的重量差/1.05）。对于不同的分娩方式，其出血量的测量也不相同。剖宫产应排除羊水量。阴道分娩除辅料前后的重量差外，还应加上产妇臀下弯盘收集的血量。为了保证诊断准确性，应用以上3种方法联合测量出血量。

1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组产后出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组产后2 h出血量及产后24 h出血量均明显小于对照组，第三产程时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇出血情况及第三产程时间比较

3 讨论

产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml，剖宫产出血量超过1000 ml即可以诊断为产后出血。第三产程对于预防产后出血有重要意义，如果第三产程时间超过15 min，则出血量可达300 ml，宫缩乏力是产后出血的主要原因，占产后出血的90%以上[3]。缩宫素一直是用于预防宫缩乏力的首选药物，可以促进子宫平滑肌收缩，对产后出血有一定的预防作用。然而，子宫平滑肌对于缩宫素的敏感度受很多因素的影响，主要有失血量、失血速度及产妇体质等[4]。此外，缩宫素的血浆药物半衰期过短，仅为10 min，而剂量过大又容易造成产妇血压过高、水中毒等不良反应，因此其临床应用受到限制。如果在短时间内产妇迅速出血，若不及时治疗止血，很容易发生休克，严重者可以发生急性肾衰竭，甚至影响产妇的生命。因此，寻找一种简便、安全、有效的预防措施尤为重要。

米索前列醇是合成的前列醇E，首先应用于胃肠道产妇，后因发现其有促进子宫平滑肌收缩作用，因此用于预防产后出血。米索前列醇的主要作用机制是通过刺激宫颈纤维细胞胶原酶和弹性蛋白酶，使子宫平滑肌收缩，在增加子宫内压力的同时，还可以软化宫颈，有效增强子宫收缩频率和幅度[5]。促进母体与胎盘迅速剥离，使胎盘尽快娩出，缩短第三产程时间[6]。米索前列醇与宫缩素的区别在于，米索前列醇对子宫的兴奋作用体现在产程的各个时期，通过降解宫颈结缔组织中的胶原纤维，使宫颈在短时间内迅速软化扩张，促进胎儿迅速娩出，快速终止妊娠[7]。妊娠结束后，可以继续收缩子宫，有效预防由于子宫收缩乏力造成的产后出血，降低了产后出血的发生率。既往研究显示，米索前列醇口服后1.5 h即可被完全吸收，其清除半衰期为1.5 h，因此在第二产程口服400 μg米索前列醇对胎儿无影响[8]。本研究结果发现，观察组产妇产后出血发生率、产后2 h出血量、产后24 h出血量及第三产程时间均优于对照组，差异均有统计学意义。

综上所述，对于存在产后出血高危因素的产妇，在胎前肩娩出后立即给予米索前列醇可明显降低产后出血的发生率，减少出血量，缩短第三产程时间，疗效确切，临床安全性高，比缩宫素效果显著。

参考文献

[1] 蓝卫美.产后出血原因分析及护理对策分析[J].中国实用护理杂志,2011,27(3):68-69.

[2] 李嘉蔚,刘国成,张江宇,等.卡前列素氨丁三醇预防产后出300例临床观察[J].中国妇幼保健,2010,25(10):451-452.

[3] 冯小平.米索前列醇预防产后出血高危因素效果观察[J].求医问药,2012,12(2):818-819.

[4] 宋婷婷,代秀云,冷海娜.缩宫素联合米索前列醇预防产后出血30例临床观察[J].中国当代医药,2011,18(5):53-54.

[5] 高燕,但阳,刘菊莲,等.米索前列醇预防产后出血高危因素效果观察[J].中国医学创新,2011,8(14):46-48.

[6] 卢彩珠,罗秀霞.米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].中外医学研究,2012,10(33):14-15.

[7] 李红.米索前列醇联合缩宫素治疗子宫收缩乏力性产后出血的床观察[J].中国医学创新,2013,10(9):134-135.

[8] 苏艳艳,周文湘.米索前列醇联合催产素预防剖宫产术后出血的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2011,20(5):551-552.

【中图分类号】R714.46+1

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.039