邹　琦，方文祥（襄阳公正司法鉴定所，湖北襄阳441104）



腓总神经损伤误鉴为单瘫1例

邹琦，方文祥
（襄阳公正司法鉴定所，湖北襄阳441104）

关键词：法医学；创伤和损伤；事故，交通；腓总神经；重新鉴定

1　案　例

1.1简要案情及病史摘要

刘某，男，32岁，某年5月16日因道路交通事故受伤，诊断为右侧胫骨平台粉碎性骨折、右侧胫腓骨中下段骨折、右侧小腿部分皮肤软组织缺损、右侧腓总神经损伤。住院查肌电图报告见右侧腓总神经支配肌（小腿肌）呈完全重度失神经损害肌电图改变。

1.2法医学检验

体格检查：双下肢可见多处条片状大小不等的瘢痕，右下肢肌力正常，肌张力正常，右膝关节活动功能受限，右足下垂、右踝关节不能背屈，右足部肌肉组织萎缩，右足伸趾功能严重受限，右小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉障碍。

肌电图复查：右侧腓总神经支配肌（小腿肌）呈重度失神经损害肌电图改变。

1.3鉴定意见

同年11月14日，某鉴定机构鉴定意见：（1）右侧腓总神经损伤（右小腿肌力Ⅲ级）后遗单瘫，为六级伤残；（2）右膝、踝关节功能障碍和双小腿、左大腿疤（瘢）痕分别为十级伤残。因一方当事人对该鉴定意见提出异议，向某人民法院提出重新鉴定。

次年7月18日，经某人民法院委托，由某市司法鉴定人协会法医专业委员会对该案进行重新鉴定，经检验，其右下肢肌力正常，右膝、踝关节功能障碍，其右下肢功能丧失达25%以上，双下肢皮肤瘢痕形成达体表面积4%以上，依照GB 18667—2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》相关条款，其右下肢交通伤构成九级伤残，双下肢皮肤损伤致瘢痕遗留构成道路交通事故十级伤残。被鉴定人刘某表示不服，再次做肌电图检查，以有新的证据为由，要求再次开庭审理。

9月18日，原法医鉴定人和重新鉴定的法医鉴定人均出庭作证，因各持己见，法院在无法辨别的情况下，由双方当事人共同选择某医学院法医司法鉴定所进行再次重新鉴定。重新鉴定维持第二次鉴定意见。

2　讨　论

在交通事故中，腓总神经的损伤是一种常见的损伤，但鉴定意见常存在不同观点。一种观点认为，腓总神经损伤所造成的支配肌瘫痪而形成的跨越步态［1］，可以属于单瘫；另一种观点认为，单瘫［2］原意指某一肢体肌力的减弱或完全丧失，即一侧下肢的瘫痪包括髋部、大腿、小腿的肌肉全部或部分的收缩、舒张功能损害，导致该肢体抗引力和抗阻力的动作异常，方为单瘫。

临床上根据引起单瘫的原因及临床表现不同，分为中枢性和周围性［2］。中枢性单瘫多为皮质或皮质下区受损，呈上运动神经元瘫痪特征；周围性单瘫为脊髓前角、前根、周围神经（如腰丛）等受损，呈下运动神经元瘫痪的特征，即呈弛缓性肌肉萎缩明显，有感觉障碍及营养障碍等症状和体征。

而腓总神经损伤主要表现［3］为：足下垂、内翻，不能背屈和外翻，也不能伸趾；小腿前外侧面、足背及大部分趾背感觉功能障碍。本案中检见被鉴定人右下肢肢体抗引力和抗阻力时动作均为正常，仅右踝关节呈下垂状。所以，笔者认为，无论是临床表现，还是医学概念，均应将腓总神经损伤与单瘫区分开来，避免误鉴。

参考文献：

［1］于頻.系统解剖学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，1999：280-283.

［2］陈孝平.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：902-918.

［3］秦启生.临床法医学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2004：79-82.

（本文编辑：高东）

·院系风采·

收稿日期：（2014－11－19）

作者简介：邹琦（1984—），男，主要从事临床法医学研究；E－mail：59017193＠qq.com

文章编号：1004－5619（2016）02－0160－01

中图分类号：DF795.4

文献标志码：B

doi：10.3969/j.issn.1004－5619.2016.02.028