张运阁，李昭元，李春晓，管国富（.常州市德安医院司法鉴定所，江苏常州3003；.常州市人民检察院检察技术处，江苏常州3003）



肝癌误诊后死亡引发医疗损害1例

张运阁1，李昭元2，李春晓1，管国富1
（1.常州市德安医院司法鉴定所，江苏常州213003；2.常州市人民检察院检察技术处，江苏常州213003）

关键词：法医病理学；误诊；肝肿瘤；医疗损害

1　案　例

1.1案情摘要

张某，男，75岁，2010年1月9日因“肝区间歇性疼痛2月，发热1周”前往某乡镇卫生院就诊，临床诊断为“肝囊肿、急性重型肝炎、慢性胆囊炎”，予以抗感染等支持治疗。1月21日病情恶化，送至某三甲医院治疗，考虑原发性肝癌、肺转移，4 d后因治疗无效死亡。家属认为张某死亡是乡镇卫生院误诊误治造成的，为正确审理此案，某市人民法院委托本所就乡镇卫生院对患者所做的诊治行为是否存在过错，过错与张某死亡后果之间有无因果关系；如有关系，过错对死亡后果的参与程度等事项进行法医学评定。

1.2病史摘要

2010年1月9日张某因“肝区间歇性疼痛2月，发热1周”入住某乡镇卫生院。患者于2009年11月无明显诱因开始出现上腹部不适，伴纳差、反酸、腹胀，食欲减退，厌油腻，进食后下腹部不适，间断胀痛感，不伴腰背部疼痛。偶有发热，无恶心呕吐、腹泻、黄疸、头昏头痛、下肢浮肿。右上腹不适及厌油腻症状时断时续，但未予特殊处理。肝功能：丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）113U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase，AST）98U/L；乙肝五项（－）；腹部B超：肝内低回声，提示肝囊肿。患者自发病以来食欲不振，精神睡眠欠佳，大小便无明显改变，体质量较前减轻5 kg。……