曾琪烽

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

老年糖尿病患者低血糖症的护理措施

曾琪烽

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

目的：探讨老年糖尿病患者低血糖症的临床护理措施。方法：利用回顾性分析的方法，对 87 例老年糖尿病患者的临床资料进行分析研究。结果：低血糖症得到及时纠正，未引起其它严重并发症。结论：老年糖尿病患者应重在预防，加强预见性护理，加强沟通，重视老年糖尿病患者的健康教育，合理调节饮食，适当运动，正确应用降糖药物，可有效的避免低血糖症的发生。

老年；糖尿病低血糖症；护理

所谓的低血糖症，这组临床综合症是因为血糖低于2.8mmol/L而导致的交感神经兴奋以及中枢神经功能出现异常而形成的。这种病症的临床表现有很多，比如感觉浑身无力，很容易出汗、饥饿感强烈、手与脚会发生颤抖现象、容易产生急躁心理等，如果不及时进行治疗，很可能造成患者出现视力模糊、昏迷等现象，严重的话会直接威胁到患者的生命。因为糖尿病患者的血糖高于正常，由于高血糖的不断作用，神经中枢对血糖的调节也要超出平常，所以对糖尿病低血糖症的标准进行进一步确定，将其定为血糖浓度低于3.9mmol/而导致的以上病症。如果糖尿病患者处于老年阶段，当出现低血糖时其症状相对不明显，有时则直接变为昏迷状态，假如不能尽早发现、及时抢救病人，可危及生命，或给心、脑等主要器官带来严重伤害［1］。为加强人们对糖尿病低血糖症的认识并加强护理措施，下面通过具体的糖尿病患者护理实例来展开分析。

1 临床资料

2013年1月～2014年12月在广西中医药大学第一附属医院内分泌科住院的 87例老年糖尿病患者中，其中男 45例，女42例，年龄在65～85岁之间，有糖尿病史5～30年，用胰岛素治疗72例，口服磺脲类降糖药15例。所有病例均符合 WHO1997年糖尿病诊断标准；低血糖发生时间多为夜间、凌晨或空腹状态，发作时血糖低于3.9mmol/L，临床症状轻者出现饥饿、虚弱、疲乏、头晕、心悸、出汗，重者嗜睡，甚至昏迷。

2 低血糖原因

低血糖症有如下几个原因：（1）因老年人激素调节功能低下，在低血糖时，不能及时分泌升 高血糖的激素，如胰高糖素、肾上腺素、皮质醇和生长激素等，加之，老年人肾上腺激素β受体兴奋性降低，而微血管病变、植物神经病变等合并症导致肾上腺反应缺陷，使胰岛素储备过量，肝糖原储备不足使老年糖尿病患者易发生低血糖反应［2］。（2）老年人随着年龄的增长，肾小球滤过率下降，胰岛素清除障碍，肝糖原异生功能下降，特别是合并肝、肾功能不全时，影响胰岛素和磺脲类药物的代谢和清除，更易发生低血糖。（3）因糖尿病可引起血管硬化、动脉斑块，大部分老年糖尿病患者同时合并高血压、冠心病、脑梗塞，其服用的药物能增强降糖药的效应，已知血管紧张素受体转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、喹诺酮类抗生素等可增强降糖药物的作用，可能是诱发低血糖症的原因［3］。（4）老年糖尿病患者因年龄因素，听力、理解力、记忆力等各方面能力下降，对于某些特定的降糖药物，其使用的时间、剂量不能准确执行，特别是在进食较少、腹泻、发热等情况下未减量，也是引起糖尿病低血糖症的常见原因之一［4］。

3 护理干预

首先是对于那些症状不严重的患者，能够给其提供美国糖尿病协会所推广的10～15g单糖，也可以给其一杯果汁或者含糖饮料等，不要提供过多的糖，因为提供过多的糖很容易造成血糖升高过快，这对于控制血糖是有着很大的消极影响的，在15min之后，最晚半个小时后再对其查看一次血糖状况，假设血糖值仍处于较低的状态，可以再循环一下以上步骤。其次是对于那些症状较为严重的患者，可口服20～40ml浓度为 50%的葡萄糖液。再次如果糖尿病患者已经处于昏迷状态或者在补充糖分之后仍然没有转变的话，可以通过静脉注射的方式给患者注射20～40ml浓度为50%的葡萄糖液，随后以5%～10%的葡萄糖液静脉维持，经过1h后再对血糖进行复测，在调整低血糖后的24～72h都要继续维持，在此期间可以根据实际情况适当补充钾。假设通过对昏迷的低血糖患者治疗之后，其血糖正常却仍处于昏迷状态时，要注意是否合并脑水肿，可通过20%的甘露醇和地塞米松来治疗。

4 预防与护理

以往人们都很关注高血糖给人带来的巨大危害，却没有重视低血糖给人带来的巨大危害，如今迫切需要我们加强对低血糖危害的认识。以Cryer 为代表的一部分学者［5］也对低血糖所带来的巨大危害做过阐述，通过学者的一系列阐述中，可看出重视低血糖是非常关键的。老年糖尿病患者在体质等方面都相对处于劣势，对于低血糖等疾病应将预防放在突出位置，不断普及相关的健康教育知识，引导糖尿病患者合理、科学用药，合理饮食，适当加强锻炼，养成良好的生活习惯与心态，要提醒患者在出门时带好糖尿病卡与糖果等，普及使用快速血糖仪的相关知识，尤其对那些空腹各时段的患者进行血糖监测。

4.1 降糖药物治疗护理

不断普及降糖药特别是磺脲类药物的原理及用量、用法等，让患者和其家庭成员都了解相关的知识，用药过量往往会引起低血糖症的发生，这应该详细向患者及其家人讲解清楚。再就是注意胰岛素使用时要挑选好剂型，要严格把控好抽吸剂量，注意不要在同一部位多次注射，在注射之前要详细了解患者的相关状况，比如食欲以及是否按时吃饭等，在注射胰岛素后要随时观察患者的反应，防止低血糖现象出现。如果需要与其他药物混合使用，要时刻关注患者血糖的变化，药物的使用一定要严格遵循医生的指导与建议。

4.2 心理指导

糖尿病病情进展的速度相对缓慢，经历的时间较长，在这长时间内需要用药物来加以维持，不少老年人患上糖尿病后就非常自责，认为自己拖着全家的后腿，即使出现相关症状，比如很容易出冷汗以及饥饿感极强等也不愿意告诉家人与医生，总想尝试着自己去处理，遇到这种情况，医生要主动去询问患者的病症、感受，去体贴、关心患者，加强与患者的交流与沟通，尽可能使她们的需求得到满足，同时要多给她们讲一些关于糖尿病的知识以及低血糖所带来的危害等，让她们了解一些预防方法，同时给他们治疗疾病的自信，让其家人也参与进来，使患者时刻拥有健康的、乐观的心态，全力配合医生的治疗。

4.3 饮食指导

在治疗糖尿病的众多方法中，饮食治疗是基础。有规律的进行饮食有助于减轻体质量，还能有效控制高血糖与预防低血糖，除此之外，对于治疗高血压等也有着重要意义，借助这一方法来对饮食加以控制，这能够有效降低胰岛β细胞的负担，对于恢复胰岛素的分泌有着重要意义。在老年患者这一群体中还有两个非常突出的问题，其一是记忆力相对较差，其二是饮食具有不固定性，因此这就需要相关工作人员在这方面多做工作，让老年患者多了解饮食的重要作用。，尤其是对于那些初步确诊为糖尿病的老年人，要加强与她们的交流与沟通，让患者以及家人都多了解饮食治疗的重要性，必要时要加以多次提醒。护理工作者更需要加强对患者进餐状况的巡视与监管，在对老年患者的服务中成分实现人性化［6］。

4.4 严密监测病情

要经常对病房进行巡查，随时注意观察患者的低血糖症状以及体征等，护理人员要充分里了解糖尿病相关的症状，比如面色苍白以及烦躁不安等，假设老年患者有浑身无力、头昏脑涨等现象时及时对她们的饮食以及运动状况等进行了解，并对其进行检查，尽可能提早确认病症的原因，如果是由于低血糖而引起的，要尽早接受治疗。

4.5 合理运动

胰岛素的敏感性会随运动的进行而增加，通过运动，不仅能够有效控制体重，还能够有效控制血糖，但运动要把握好度，结合患者的性别、年龄、体质等实际状况来对其运动的时间以及强度进行确认，避免饥饿运动，防止出现低血糖现象。以马培灵为代表的学者强调，通过有规律的运动，能够有效防止疾病的发生，以老年人为例，散步是相对更好的运动方式，其频率最好是每星期三次或四次，每次散步的时间为30分钟比较适宜，并且最好选择在饭后1小时后再去散步。在运动过程中，要时刻关注自身的感觉，只要出现胸闷以及视力模糊等现象就马上停止运动，同时与专业医生进行联络。

通过以上内容可以得出，在糖尿病患者中，低血糖发生的几率非常高，其危害性也大。护理工作者一定具备超强的责任感，时刻关注患者的病症，及时发现低血糖症状，并及时对其进行治疗，对于不配合的患者，护理工作者应加强与患者的交流与沟通，让患者及家人了解相关知识，全面提升生活质量。

［1］ 郑月月.老年糖尿病并发低血糖症的临床特点、诱发因素及预防［J］.中外医疗，2013，36（1）：54.［2］ 景影，张满英.老年2型糖尿病人低血糖症34例临床分析［J］.中国实验诊断学，2012，16（8）：1518-1519.

［3］ 余江平，周捷，贺德辉.几类对血糖调节有影响的药物［J］.中国医院用药评价与分析，2002，2（1）：51-53.

［4］ 李慧.老年糖尿病患者低血糖症原因浅析［J］.中国中医药现代远程教育，2014，12（4）：103.

［5］ Cryer PE，Davis SN，Shamoon H. Hypoglycemia in Diabetes［J］. Diabetes Care，2003，26（6）：1902-1912.

［6］ 韦慧芳.人性化服务在糖尿病护理中的应用分析［J］.医药与保健，2015，23（8）：158.

［7］ 马培灵，范丽风.糖尿病患者实施运动疗法教育指导的疗效观察［J］.现代护理，2006，12（5）：393-395.

On nursing measures of elderly diabetic patients with hypoglycemia

The paper aims to study on the clinical nursing of elderly diabetic patients with hypoglycemia by using the retrospective analysis and analyzing the clinical data of 87 cases of the elderly patients with diabetes. It turns out that the hypoglycemia might be rectified in time without causing any other serious complications. In conclusion， the elderly patients with diabetes should pay attention to precaution， strengthen the predictive nursing and communication， attache great importance to the health education about the elderly patients with diabetes， keep reasonable diets and proper exercise and develop the correct use of hypoglycemic drugs， which shall effectively refrain from the hypoglycemia.

The elderly； diabetic hypoglycemia； nursing

R587.2

A

1008-1151（2016）01-0077-02

2015-12-12

曾琪烽（1985-），女，广西桂平人，供职于广西中医药大学第一附属医院内分泌科。