轩立华 李兰群 孙松

【摘要】目的：观察辨证论治联合盐酸舍曲林片治疗继发性早泄的疗效观察。方法：选取2013年1月至2014年6月于我院泌尿男科就诊的早泄患者156例，将其随机分为治疗组、中药组及西药组，各52例。中药组单纯中药辨证论治，分别给予肝经湿热证、阴虚火旺证、肾气不固证、心脾两虚证患者不同方药，1剂/d，水煎400 mL分早、晚2次温服；西药组给予盐酸舍曲林片50mg，1次/d；治疗组给予盐酸舍曲林片联合中药辨证治疗，连续用药 4 周。观察三组治疗前后及随访 1 个月射精潜伏期变化。结果：三组患者治疗后及随访1个月的IELF有明显提高，差异具有统计学意义（P<0.01）；治疗组在治疗后及随访1个月时的IELF均高于中药组和西药组，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：中药辨证论治联合盐酸舍曲林片治疗继发性早泄能够明显提高患者的IELF ，临床疗效良好，值得进一步研究推广。

【关键词】早泄；中西医结合疗法；盐酸舍曲林片

【中图分类号】【文献标志码】A

早泄（premature ejaculation，PE）是指阴茎插入阴道后2min内发生射精，而伴侣尚未达到性高潮。早泄是男子性功能障碍中发病率最高的射精障碍疾病，全球患病率达20%～30%＼[1＼]。病因复杂，常见为心理因素及气质性病变等，如不尽早治疗则会对夫妻的和谐关系造成一定的影响。目前，临床上治疗早泄的方法较多，但药物在患者中较易被接受＼[2＼]。其中舍曲林是一种常见的治疗早泄的药物，临床疗效确切，但仍存在复发率较高的问题＼[3＼]。2013年1月至2014年6月我院采用辨证论治联合盐酸舍曲林片治疗继发性早泄，取得了良好效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月至2014年6月于我院泌尿男科就诊的早泄患者156例，均征得患者知情同意。将其随机分为治疗组、中药组及西药组，各52例。中医辨证分型将患者分为肝经湿热证、阴虚火旺证、肾气不固证、心脾两虚证4型＼[4＼]。治疗组年龄20～61岁，平均（35.11±6.37）岁，病程9个月～23年，平均（5.62±2.13）年；中药组年龄20～62 岁，平均（34.52±6.40）岁，病程 6个月～23年，平均（5.34±2.42）年；西药组年龄21～60岁，平均（33.80±6.36）岁，病程8个月～23年，平均（5.74±2.18）年。中医辨证分型见表1，患者在年龄、病程及辨证分型等一般情况差异不具有统计学意义（F=0.036、0.104，χ2=0.706，P>0.05）。

1.1.1早泄诊断标准 ①射精多在插入阴道后1min左右发生；②随着性交次数增多，射精时间无法延长；③对患者造成烦恼、沮丧和（或）避免性的亲密接触等消极影响。诊断标准参照国际性医学会的标准＼[5＼]。

1.1.2继发性早泄诊断标准①过早射精的发生时间明确；②过早射精症状可为逐渐或突然发生；③其发生过在射精前的射精时间正常；④怀疑其发生与心理疾病、甲状腺疾病及泌尿外科疾病等有关。诊断标准参照《中国男科疾病诊断治疗指南》＼[6＼]。

1.1.3纳入标准①患者有超过1年以上的稳定性伴侣，勃起功能正常；②患者病程>6个月；③无射精功能异常史；④超过50%的性交过程中阴道内射精潜伏期（intravaginal ejaculatory latency time，IELT） <1 min；⑤就诊前有采用其他治疗者，停止治疗至少 1 个月。

1.1.4排除标准①药敏试验不能耐受曲舍林者；②就诊时或近期患有急性泌尿系感染者；③诊断为原发性早泄、自然变异性早泄、早泄样射精障碍等。

1.2方法

1.2.1中药组肝经湿热证处方组成：龙胆 6 g，黄芩、黄柏、栀子、泽泻、当归、干地黄各10 g，茅苍术、车前子及白、土茯苓各 20 g。阴虚火旺证处方组成：黄柏、泽泻、丹皮各10 g，茯苓、知母各12 g，熟地黄、山药、山茱萸，龙骨、牡蛎各20 g。肾气不固证处方组成：制附子6 g，桂枝、莲须各10 g，桑蛸12 g，山茱萸、五味子各15 g，熟地黄18 g，金樱子、芡实、黄芪各20 g。心脾两虚证处方组成：人参、甘草各6 g，当归、远志、木香、蒺藜各10 g，白术、茯神各12 g，酸枣仁15 g，龙眼肉、炙黄芪、金樱子各20 g。每日1剂，水煎400 mL分早、晚2次温服，连续用药 4 周。根据患者具体病情加减药材。出现尿频、尿急症状者加益智子、乌药各15 g；伴随阳痿者补加巴戟天15 g、淫羊藿30 g；会阴及阴囊内疼痛加丹荔20 g、木香藤10 g。

1.2.2 西药组盐酸舍曲林片（左洛复）50 mg，每日口服1次，连续用药4周。药品购自大连辉瑞制药有限公司（国药准字 H10980141）。

1.2.3 治疗组盐酸舍曲林片联合中药辨证治疗，连续用药4周。

1.3观察指标

保持性生活频率、习惯等不变，嘱咐其伴侣在每次性生活中用秒表测定LELT，以治疗前3次LELT（min）的平均值为基线，对患者治疗前后IELF进行评价。治疗期间不增加其他相关药物及疗法。

1.4统计分析

将本次研究设计的数据录入SPSS17.0行数据分析，组间比较行t检验，计数资料行χ2检验，计量资料用（±s）表示，以P<0.05作为差异具有统计学意义。

2结果

与治疗前相比，三组患者治疗后及随访1个月的LELT有明显提高，差异具有统计学意义（P<0.01）；治疗组在治疗后及随访1个月时的LELT均高于中药组和西药组，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表2。

表2三组患者治疗前后及随访1个月的LELT比较组别例数治疗前（min）治疗后（min）1个月后（min）中药组520.84±0.463.19±1.80*^1.81±1.25*^西药组520.81±0.443.85±2.37*^1.47±1.12*^治疗组520.85±0.495.88±3.09*4.23±1.86*注：*与本组治疗前相比，P<0.01；^与治疗组相比，P<0.01

3讨论

早泄是临床上男性最常见的性功能障碍之一，特点是患者缺乏对射精的控制，射精潜伏时间短，从而导致性伴侣双方对性生活的满意度下降，影响患者的自尊心及生活质量。临床上将早泄分为原发性早泄、继发性早泄、自然变异性早泄和早泄样射精障碍4类＼[7＼]。其中继发性早泄较为常见，其病因较复杂，甲状腺功能异常、前列腺炎、勃起功能障碍等均可导致早泄的发生，表现为患者从某段时期开始出现射精的自控能力减退、射精时间缩短等现象＼[8＼]。

目前早泄的病理机制西医尚不清楚，可能与多因素有关，如阴茎敏感性过高、射精反射过度活跃、中枢5-羟色胺受体敏感性以及遗传决定等＼[9＼]。其中射精反射受大脑射精中枢控制，其兴奋性产生于神经纤维内多巴胺及5-羟色胺的代谢有着密切联系＼[10＼]。选择性5-HT再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs）对5-HT受体的作用具有选择性，其作用机理是选择性阻断5-HT的再摄取，从而保持突触中5-HT的较高含量，提高射精阈值，延长射精潜伏期，从而达到治疗早泄的效果＼[11＼]。目前，SSRIs在西医治疗早泄应用较为广泛，其中包括舍曲林、氟西汀、达伯西汀等。而舍曲林对5-HT的选择性最高，同时对胆碱能受体、多巴胺受体等儿茶酚类神经介质的影响较低，是治疗早泄较为理想的药物。另外，心理因素也是部分早泄患者的诱因，其相互作用会使患者自尊心严重受挫＼[12＼]。而舍曲林、氟西汀等SSRIs药物具有疗效确切、起效快等优点，能够及时减轻患者心理负担，增强患者治愈疾病的信心，有利于稳定家庭和谐关系。

《景岳全书·阳痿》说：“忽有惊恐，则阳道立痿，亦甚验也。”现代中医学中定义早泄：男性不能够控制射精，在阴茎未插入或插入未抽动时便发生射精，无法完成性交的病症＼[13＼]。早泄的原因较多，多因房劳过度，饮食不调，以致精气虚损、命门火衰，阳物失振；肝失疏泄条达，宗筋所聚无能，扰动精室，制约无能；素体肝旺，纵欲房劳；先天不足，后天失养，精关不固等所致。并且中医学认为，继发性早泄的发生与人机体失衡有关，需从根本上治疗早泄，以“虚则补之，实则泻之”为原则，辨虚实，明脏腑，审寒热，从而配制出针对性的治则和方药。虚证者正气不足，脏腑衰退，精疲气短，以补肾为主。其中偏肾阳不足者，心肾不交，宜温补下元以扶不足之肾阳，佐以固涩；偏阴虚有热者，阴液亏虚，水不制火，宜滋阴清热；心脾两虚者，心悸怔忡、失眠多梦，宜养心健脾。实证者外邪侵袭，痰火血瘀，以清热降火为主。肝经湿热证：属实证、热证，湿热之邪，蕴结于肝脏经脉，多表现早泄，性欲亢进，口苦咽干，大便干结，宜泻肝清热除湿，慎用补涩。阴虚火旺证：本虚标实证，临床以早泄滑精，耳鸣腰酸，手足心热为主，宜滋阴降火，清热养心，禁补肾壮阳。肾气不固证：属虚证，临床以性欲减退，滑精早泄，腰膝酸软，小便频数清长为主，宜补肾固精。心脾两虚证：属虚证，临床以早泄伴心血不足和脾气虚弱为特征，宜补气摄血，健脾养胃，少滋腻之品。中医治疗早泄的关键在于辨证清楚，论治准确。

而临床研究显示，长期服用SSRIs也会使5-HT在突触间隙长期处于高水平，从而降低其相应受体的敏感性，导致患者停药1个月的复发率达50%＼[14，15＼]。而张凯等＼[16＼]通过Meta分析显示，SSRIs的大剂量服用可导致ED发生率>5%，并可出现性欲降低。继发性早泄多有其他原发病基础，症状随着基础病的好转而改善。因此治疗继发性早泄的关键是治疗潜在疾病＼[17＼]。IELT是一个可以测定的评价早泄的重要指标，广泛地应用于早泄的诊断和临床研究中，其诊断早泄的敏感性、特异性均达到80%＼[18＼]。本次研究结果显示，治疗组在治疗后及随访1个月时的IELF均高于中药组和西药组，差异具有统计学意义（P<0.01），说明在使用西药盐酸舍曲林片治疗的同时，中药调理以去除继发性早泄的潜在诱因，能够明显提高药物的临床疗效，降低复发的风险。综上所言，中西医结合治疗继发性早泄疗效良好，但鉴于本次研究中样本较少，随诊时间短，仍待进一步临床研究。

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（收稿日期：2015-04-10）