李士杰 宋冬梅 段振平 尚敏 黎萍

【摘要】目的：提醒临床医生注意阴囊湿疹表皮溃烂，存在合并淋球菌感染的可能。方法：通过体格检查、实验室检查及追问病史等确诊。结果：确定1例阴囊湿疹合并淋球菌感染患者。结论：阴囊湿疹表皮溃烂感染者，在治疗效果不佳时，应考虑合并淋球菌感染的可能。

【关键词】阴囊湿疹；淋球菌；感染

【中图分类号】R759.2【文献标志码】A

阴囊湿疹和淋病是两种常见的皮肤病和性病，本文确诊1例国内外文献未见报道的阴囊湿疹合并淋球菌感染的患者。在诊断上应特别注意详细询问病史，尤其是冶游史，并重视实验室诊断。在选择敏感抗生素治疗时，应酌情延长疗程。对本例患者的报告和分析讨论，旨在对临床医生今后的工作及经验积累，提供有价值的参考。

1临床资料

患者某某，男，74岁。因阴囊皮肤红肿溃烂伴痒痛20d，加重5d，于2014年7月5日来我科门诊就医。患者于半年前阴囊皮肤起红斑伴瘙痒，饮酒或吃辣椒时加重，因搔抓而破溃糜烂，表面有脓性分泌物，曾来我科就诊，诊断为阴囊湿疹，应用地塞米松肌注，氯雷他定、马来酸氯苯那敏、罗红霉素口服，康复新液外用等治疗，10d后痊愈。于20d前患者吃辣椒后，上述症状重新出现，近5d症状加重，故又来我科诊治。

体格检查：阴囊前面皮肤可见6cm×6cm大小的类圆形红斑，中心部位糜烂伴脓性分泌物及少量渗血，尿道口无红肿及流脓（见图1）。否认有冶游史。诊断：阴囊湿疹。治疗：继续按上述措施治疗十余天，病情不见好转。行化验检查：HIV-Hb（-），R.P.R（-），TPPA（-），表面脓性分泌物淋球菌涂片及培养（+）。进一步追问病史后，承认此次症状出现后3d，与一女子有不洁性交一次。再次诊断：阴囊湿疹合并淋球菌感染。加用大观霉素2.0g，1次/d，肌注，3d后明显好转，表面脓性分泌物基本消失，10d后症状体征消失。

3讨论

湿疹是由内外因素引起的一种急性或慢性皮肤炎症，皮损以红斑、丘疹及丘疱疹为主的多形损害，有渗出倾向，瘙痒较剧烈＼[1＼]。阴囊是湿疹的好发部位之一，由于瘙痒而搔抓等因素，皮损可有糜烂、渗出，并发感染时，糜烂面有脓性分泌物。

淋病常见于青壮年，是淋病奈瑟球菌引起的各种感染的总称，淋球菌感染引起的症状、体征较为复杂，从病情上考虑可分为有合并症性淋病和无合并症性淋病；从感染部位考虑，可分为泌尿生殖系统感染及泌尿生殖系统以外部位感染；从感染范围来考虑，可分为局部感染和播散性感染＼[2＼]。临床上除了最常见的泌尿生殖系统的化脓性感染，表现为尿道流脓、疼痛等之外，还可有淋菌性前列腺炎、精囊炎、附睾炎、前庭大腺炎、盆腔炎性疾病、咽炎、直肠炎、结膜炎、心内膜炎、脑膜炎等合并症，合并症的出现与治疗是否及时、机体免疫功能状态、细菌的毒性及耐药性、性交的方式等均有关系。

阴囊湿疹局部皮损抵抗能力降低，成为不洁性交接触时淋球菌感染的侵入门户，皮损渗出液为淋病奈瑟球菌提供了良好的生长环境，加上该患年龄偏大，性生活不节制，机体免疫功能相对较低等因素，而出现了本例患者的临床表现，比较少见。

本例病人的确诊实验室检查是关键，淋球菌感染的实验室诊断不能仅靠淋菌涂片，淋球菌培养是诊断淋病的金标准，但由于受培养条件的影响，其敏感性往往不高，尤其是对直肠等部位的淋菌感染，近年来研究使用核酸扩增技术来提高其敏感性＼[3＼]。

中华医学会诊疗指南及美国CDC推荐的治疗方案是大观霉素2.0g单次肌注＼[4＼]。但实际临床治疗时，单次肌注疗程不够，疗程适当延长疗效更佳，故采用大观霉素2.0g，1次/d，肌注。

阴囊湿疹的病人皮损处普通化脓菌感染与合并淋球菌感染时的症状体征相似，两者极易混淆，该患者不洁性交时由于采用了安全套，没有出现尿道疼痛及流脓等典型的淋病奈瑟球菌感染的临床表现，加上病人年龄较大及隐瞒病史，给医生的诊断及治疗带来了困难。在此提醒临床医生，在遇到此类病人时，不能仅凭以往的经验，要思路开阔，仔细分析病情，重视实验室检查，并详细追问病史，进一步明确诊断，及时调整治疗方案，选择敏感抗生素治疗，才能取得良好的疗效。

参考文献

＼[1＼]朱学骏，顾有守，沈丽玉.实用皮肤病性病治疗学.3版.北京：北京大学医学出版社，2012：157.

＼[2＼]叶顺章，邵长庚.性病诊疗与预防.2版.北京：人民卫生出版社，2011：147-148.

＼[3＼]Schachter J， Moncada J， Liska S， et al. Nucleic acid amplification tests in the diagnosis of chlamydial and gonococal infections of the oropharynx and rectum in men who have sex with men. Sex Transm Dis， 2008，35（7）：637-642.

＼[4＼]Centers for Diseases Control and Prevention. Sexually Transmitted Disease Treatment Guidelines：2010.MMWR， 2010，59（RR-12）.

（收稿日期：2015-05-27）