解翠林 付曼妮

【摘要】目的：探讨中药联合咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣患者临床疗效观察及对免疫功能的影响。方法：按照随机数字表法将本组纳入的107例尖锐湿疣患者随机分为观察组（n=55）和对照组（n=52）。观察组采用中药联合咪喹莫特乳膏治疗，对照组单用咪喹莫特乳膏治疗，两组疗程均为8周。对比分析两组治疗8周后临床疗效、伤口感染率及伤口平均愈合时间、治疗前后免疫功能水平变化及随访6个月复发情况。结果：观察组治疗8周后总有效率（96.36%）显著高于对照组（82.69%）（P<0.05）；两组伤口感染率无显著性意义（P>0.05）；观察组伤口平均愈合时间显著快于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组CD3、CD4+、CD4+/CD8+明显高于对照组（P<0.05），CD8+明显低于对照组（P<0.05）；观察组随访6个月复发率（3.64%）显著低于对照组（19.23%）（P<0.05）。结论：中药联合咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣患者临床疗效显著，可明显改善患者免疫功能，复发率低，具有重要临床意义。

【关键词】中药；咪喹莫特乳膏；尖锐湿疣；疗效；免疫功能

【中图分类号】【文献标志码】A

尖锐湿疣是常见的一种性病，主要由乳头瘤病毒感染引起的一种会阴、肛门以及生殖器的表皮瘤样增生＼[1，2＼]。该病又名为生殖器疣、性病疣、尖圭湿疣。近年来报道发现该病发病率呈不断上升趋势，并且复发率高，严重影响了人们身心健康。目前，西医治疗该病取得了明显的临床效果，但其复发率较高＼[3＼]。近年来，研究报道显示中西医结合治疗该病取得了确切的临床效果，并且明显降低了复发率＼[4＼]。本研究主要采用中药联合咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣患者，取得了明显的临床效果，且复发率低，具有重要临床研究意义，报告如下。

1资料与方法

1.1纳入标准及排除标准

纳入标准：（1）年龄20～60岁；（2）近2周内均未服用过免疫调节剂以及其他外用药物者；（3）经5%醋酸白试验和HPV金标准免疫法确诊；（4）均经医院伦理委员会审核者；（5）均与患者及其家属签署知情同意书者。

排除标准：（1）不符合纳入标准者；（2）精神异常者；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）对本组研究药物过敏者；（5）合并严重心、肝、肾等功能异常者。

1.2临床资料

选择2011年9月至2013年9月期间我院收治的107例尖锐湿疣患者。按照随机数字表法随机分为对照组（n=52）和观察组（n=55）。对照组52例中，男性患者30例，女性患者22例；年龄21～58岁，平均年龄（37.29±9.84）岁；病程18d～8个月，平均病程（2.49±1.26）个月；其中单发15例，多发37例。观察组55例中，男性患者31例，女性患者24例；年龄22～59岁，平均年龄（37.84±9.57）岁；病程25d～7个月，平均病程（2.39±1.31）个月；其中单发16例，多发39例。经统计结果表明，两组基线资料比较无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.3治疗方法

观察组：给予5%咪喹莫特乳膏（生产厂家：天方药业有限公司；批准文号：国药准字H20031230），首先清洁患者患处，外涂，轻柔片刻，于8h后将患者患处药物采用清水清洗干净，隔日用药1次；同时结合中药方剂治疗，方中组成包括白花蛇舌草20g、苦参20g、土茯苓20g、败酱草20g、蛇床子20g、白芨20g、明矾20g、黄芪10g、当归10g。诸药水煎，取水煎液熏洗患者患处，30min/次，1次/d。疗程为8周。

对照组：单用5%咪喹莫特乳膏，用法用量同上。疗程为8周。

两组患者治疗期间禁止性生活，并且在治疗后6个月内，每2周进行1次复诊，若发现患者有创面出血或新的皮损等，应及时给予治疗。

1.4观察方法

疗效判定标准：（1）治愈：肉眼观察无增生性病变，皮肤黏膜恢复正常，醋酸白实验阴性，疣体完全消失，并且于6个月内无复发；（2）显效：肉眼观察皮肤黏膜基本恢复正常，醋酸白实验阳性，疣体消退80%以上，并且于6个月内无复发；（3）有效：皮肤黏膜明显恢复，醋酸白实验阳性，疣体消退50%～79%，并且于6个月内无复发；（4）无效：患者临床症状、体征与治疗前比较无变化，醋酸白实验阳性。复发判定标准：无重复感染史，并且于6个月内原疣体部位未出现新疣体。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

观察两组患者伤口感染率及伤口平均愈合时间。观察两组患者免疫功能（CD3、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）包括水平变化。所有患者均于治疗前后清晨抽取3mL静脉血，采用间接免疫荧光法检测患者外周血T细胞亚群。两组患者治疗8周后随访6个月，观察两组患者复发情况，两组均未出现失访患者，均得到随访。

1.5统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05作为具有统计学差异。

2结果

2.1两组疗效比较

观察组患者治疗总有效率为96.36%，对照组患者治疗的总有效率为82.69%，两组总有效率比较，具有显著性差异（P<0.05）。见表1。

2.2两组伤口感染率及伤口平均愈合时间比较

两组伤口感染率比较无显著性意义（P>0.05）；观察组伤口平均愈合时间显著快于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组免疫功能比较

治疗前，两组免疫功能水平变化比较不具有统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CD3、CD4+、CD4+/CD8+明显高于同组间治疗前，CD8+明显低于同组间治疗前（P<0.05）；治疗后，观察组CD3、CD4+、CD4+/CD8+明显高于对照组，CD8+明显低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4两组复发率比较

观察组随访6个月复发率显著低于对照组（P<0.05）。见表4。表4两组复发率比较分组例数复发情况复发例数复发率（%）观察组5523.64对照组521019.23χ2--6.528P--<0.05

3讨论

现代医学认为尖锐湿疣具有传染性强、复发率高等特点，且在全世界流行，是欧美国家常见的一种疾病。近年来，报道发现该病仅次于淋病而占性传播疾病的第二位，其发病率不断上升＼[6，7＼]。致使尖锐湿疣复发的原因主要是由于疣体周围存在机体细胞免疫功能低下以及亚临床感染。研究报道表明，机体针对尖锐湿疣的特异性免疫是细胞免疫，并且该疾病患者体内与局部皮肤存在细胞免疫功能障碍＼[8，9＼]。故而对于尖锐湿疣治疗的最佳方法包括：一方面能够增强机体免疫功能，一方面要清除局部病灶，两方面同时结合才可有效地解决尖锐湿疣的复发问题。

本文采用熏洗局部方法，以清热解毒、燥湿除疣为主，借助药力与热力通过患者黏膜、皮肤，从而促使腠理疏通、气血流畅、脉络调和＼[10＼]。中药方中白花蛇舌草、败酱草具有消肿止痛、清热解毒功效；蛇床子、苦参具有燥湿除疣、清热解毒功效；白芨、明矾具有收敛消肿功效；当归、黄芪具有益气生血活血功效，可促进患者创面愈合，且能够提高患者机体免疫功能＼[11＼]。现代药理研究表明，采用中药熏洗能够直接作用于患者病灶部位，提高局部抗菌消炎和抗病毒作用＼[12＼]。咪喹莫特乳膏是是近年来研究治疗尖锐湿疣的一种特效药物，该药物主要通过诱导外周血单核细胞分泌多种细胞因子，以及机体免疫系统，故可产生对HPV感染细胞的TH1型免疫应答，从而起到间接杀病毒作用。而采用少量的咪喹莫特能够渗入患者皮肤表层，从而诱导产生干扰素，同时可限制HPV病毒增殖＼[13＼]。

目前，以尖锐湿疣细胞免疫研究为主，并且认为细胞免疫是尖锐湿疣的一种重要免疫学变化。通常认为CD4+能够促进免疫应答反应，而CD4+/CD8+比值能够反映免疫系统内环境稳定。国内外研究报道显示，尖锐湿疣患者外周血中CD3与CD4+水平正常或降低；而较正常人相比，CD8+水平增加，而CD4+/CD8+显著降低＼[14，15＼]。治疗后未复发的尖锐湿疣患者T细胞亚群能够恢复至正常水平。本文研究结果表明，观察组治疗后CD3、CD4+、CD4+/CD8+显著高于对照组（P<0.05），CD8显著低于对照组（P<0.05），研究表明尖锐湿疣患者免疫功能提高是减少尖锐湿疣患者复发的重要原因。本结果研究显示咪喹莫特乳膏能够增强机体免疫功能，同时能够调节患者体内存在的免疫紊乱，增强抗病能够，故而有助于疣体消退病损修复。

综上所述，中药联合咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣患者取得了明显的临床效果，且伤口感染率极低，可明显缩短伤口平均愈合时间，且复发率低，具有重要临床研究价值，值得进一步推广应用。

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