邹水娟 张红

【摘要】目的：探讨妊娠合并梅毒患者剖宫产时的危险因素，并为其医护人员的职业防护提供参考和依据。方法：选取2010年1月至2014年12月60例行剖宫产手术的妊娠合并梅毒孕产妇及相应医护人员为研究对象，将其随机分为对照组和观察组两组，每组各30名患者，实施相应组别手术的医护人员分为医护人员对照组和医护人员观察组，在对照组患者进行剖宫产时进行常规手术操作流程，在对观察组患者进行剖宫产时分别进行加强术前、术中及术后职业防护措施，对比分析在两组患者剖宫产手术过程中危险因素和职业危险事件的发生率。结果：观察组未检查到医护人员职业暴露危险，对照组有2例在应该粘贴相关标识处未标明或标识不清、3例防护意识不到位，3例防护制度不健全，3例发生职业暴露后未及时处理，观察组发生职业暴露危险因素人数少于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）；观察组在手术全程中，无手术人员发生职业暴露，对照组有2例医护手术人员沾染羊水、3例出现手套破损，3例出现沾染体液、3例出现锐器划伤，3例出现感染。观察组发生职业暴露人数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠合并梅毒患者剖宫产时的危险因素主要有锐器划伤，沾染孕产妇的分泌物、羊水、血液等，做好剖宫产术前、术中及术后的防护措施有利于加强职业防护，值得临床推广。

【关键词】妊娠合并梅毒；剖宫产；危险因素；职业防护

【中图分类号】R759.1【文献标志码】A

随着我国近年来梅毒发病率呈不断上升趋势，妊娠合并梅毒的患者人数也相应增加＼[1＼]。在合并梅毒患者的剖宫产手术中，医护手术人员随时暴露于锐利器械及产妇的分泌物、羊水、血液等多种职业性危险因素中，使其成为容易感染梅毒的高危人群＼[2＼]。有报道在梅毒患者剖宫产手术的过程中，严格执行各种消毒隔离制度等有效职业防护措施， 对医护手术人员职业暴露的避免效果满意＼[3＼]。本文即就妊娠合并梅毒患者剖宫产时的危险因素及医护人员的职业防护进行研究，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月至2014年12月60例行剖宫产手术的妊娠合并梅毒孕产妇及实施手术的相应医护人员为研究对象，所有患者均充分了解参加此次研究利弊，愿意配合研究工作，并签署知情同意书。将其随机分为对照组和观察组两组，每组各30名患者，实施相应组别手术的医护人员分为医护人员对照组和医护人员观察组，在对照组患者进行剖宫产时进行常规手术操作流程，在对观察组患者进行剖宫产时分别进行加强术前、术中及术后职业防护措施。其中术前确诊5例，于怀孕早期确诊并接受全程规范抗梅毒治疗者53例，隐性梅毒48例，I期梅毒12例，急诊手术19例，择期手术41例，年龄19～39岁，平均年龄（26.6±6.5）岁，孕周34+～39+周。两组患者在年龄、梅毒分期、是否择期手术、孕周等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

表1两组患者基础资料比较观察组（n=30）例数%对照组（n=30）例数%术前确诊26.67310.00接受全程规范治疗2790.002686.67隐性梅毒2480.002480.00I期梅毒620.00620.00急诊手术1033.33930.00择期手术2066.67 2170.00孕周>38周210 2066.67注：P> 0.05

1.2诊断标准

孕产妇有各期梅毒的临床表现；术前对孕产妇进行梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）和梅毒快速反应素试验（RPR），二者结果均为阳性，妊娠合并梅毒则可诊断。

1.3方法

对照组患者进行剖宫产时进行常规手术操作流程，在对观察组患者进行剖宫产时分别进行加强术前、术中及术后职业防护措施，具体职业防护措施如下。

手术前措施：（1）加强术前对手术患者的监控，对行剖宫产的患者行术前常规血清梅毒检测；（2）做好手术室内及手术物品的准备，手术室门口和手术床等处张贴明显感染标识。

术中防护：（1）限制进入手术间的人员数量，皮肤有皮炎和破口的手术人员尽量避免参加该类手术；（2）进行一切操作和新生儿护理时麻醉医生和巡回护士均应带手套，应保证在操作过程中光线充足，操作程序规范，操作前后用消毒液进行消毒，选用BD安全型密闭静脉留置针为建立静脉通道；（3）上手术台前医护人员应严格按照防护要求穿戴防护服、手套、眼镜等，手术切口周围粘贴3L“U”型手术粘贴巾，合理布局手术台面，严格管理锐器，采用标准规范进行手术器械的整理及传递，术中采用Hand-free传递锐器，破损手套立即更换；（4）正确处理锐器，定点放置锐器；（5）术中出现锐器刺伤，应按照规定程序进行清洗、消毒，并做好登记，便于后续防护管理，暴露后24h内尽早注射长效青霉素，并规律进行周期性梅毒抗体监测。

手术后职业防护措施：（1）所有手术人员术毕应在手术室内脱掉手术衣帽并消毒后再离去；（2）使用双层锐器盒，医疗废物均放入双层防渗漏的黄色医疗垃圾袋内，密封包装并在醒目处标记梅毒感染；（3）及时对使用后的手术器械进行灭菌，并对使用后的酶洗槽、清洗槽、冲洗槽及清洗刷用进行消毒浸泡清洗；（4）对咽喉镜镜片和湿化瓶等分别用消毒液清洗，干燥后保存；（5）用双层标本袋装病理标本，标本袋应加10%甲醛固定密封，并做好梅毒感染相关标识；（6）手术间内所有器械表面用含氯消毒液消毒擦拭。手术间清洁后开启三氧空气消毒机，消毒前可在地面洒水来增加空气湿度，使相对湿度保持在60%～90%。巡回护士在《感染手术登记本》上将接受剖宫产手术患者的姓名、手术名称、感染种类、手术记录完全＼[4＼]。并对比分析在两组患者剖宫产手术过程中危险因素和职业危险事件的发生率。

1.4统计学处理

对文中所得数据采用SPSS17.0统计学软件分析，计量资料行t检验，组间比较采用配对t检验，计数资料应用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组患者剖宫产发生职业暴露危险因素的分析

观察组在手术全程中，未检查到医护人员职业暴露危险，对照组有2例在应该粘贴相关标识处未标明或标识不清，3例防护意识不到位，3例防护制度不健全，3例发生职业暴露后未及时处理，观察组发生职业暴露危险因素人数少于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表2。

2.3两组医护人员手术全程发生职业暴露的情况

观察组在手术全程中，无手术人员发生职业暴露。对照组有2例医护手术人员沾染羊水，3例出现手套破损，3例出现沾染体液、3例出现锐器划伤，3例出现感染。观察组发生职业暴露人数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

梅毒是传染性较高的性传播疾病，由感染苍白密螺旋体引起，性接触是主要传播途径，妊娠女性感染梅毒后经胎盘传播给胎儿较为常见＼[5-7＼]。在对感染梅毒的妊娠患者行剖宫产术时，医护人员操作过程、所接触器械、医疗废物等环节都是医护人员感染的危险因素，处理不当均可对医护人员造成职业性感染＼[8-10＼]。因此需要提高相关的手术医护人员在手术全程的前后加强自我防护意识，并需要医院制定规范的职业暴露报告制度，对其进行培训标准的预防知识讲座，落实消毒隔离措施并严格执行，对操作规程进行规范，做好手术全程的环境、人员、器械、各种敷料、操作规范化管理、阻断传播途径，尽可能避免对医护人员造成感染的危险 ＼[11，12＼]。

本文研究发现，在手术全程中实行术前、术中及术后的职业防护措施后，观察组术前未查明梅毒感染者1例，对照组有2例在应该粘贴相关标识处未标明或标识不清、3例防护意识不到位，3例防护制度不健全，3例发生职业暴露后未及时处理，观察组发生职业暴露危险因素人数少于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。观察组在手术全程中，无手术人员发生职业暴露，对照组有2例医护手术人员沾染羊水、3例出现手套破损，3例出现沾染体液、3例出现锐器划伤，3例出现沾染。观察组发生职业暴露人数少于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。提示采取全程有效的梅毒职业防护措施，可有效控制梅毒传播途径，降低感染几率，确保医护人员的安全，这与邵顺芳＼[13＼]的研究结论相符。

针对妊娠合并梅毒患者实行剖宫产手术过程中的危险因素，在手术全程中，应加强职业防护，具体落实职业防护措施：强化手术人员自我保护意识是关键，定期组织相关医护人员强化梅毒相关知识的学习，相关标准操作规程、管理规程的培训，确保相关医护人员熟练掌握梅毒感染防范技术＼[14＼]。尤其要掌握术中传递锐器的方法，必须将锐器尖端朝上置于弯盘，手术用刀片应采用持针器取放，严禁徒手操作；胎儿娩出后子宫体注射缩宫素时，使用一次性可回缩注射器。在工作繁忙或抢救患者时要忙而不乱、不粗心，相关配合工作不违反操作规程。将医疗垃圾通过污染通道送至定点垃圾回收点并焚烧处理，在黄色医疗垃圾袋包装做好感染标识，以运送标本者及病理科的工作人员做好提示以利于防护＼[15＼]。

综上所述，妊娠合并梅毒患者剖宫产时的危险因素主要有锐器划伤，沾染孕产妇的分泌物、羊水、血液等，做好剖宫产术前、术中及术后的防护措施有利于加强职业防护，值得临床推广。

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（收稿日期：2015-02-10）