李平海 包曙辉 沈国

【摘要】目的：探究与分析商环包皮环切术与传统手术治疗包皮过长或包茎的临床疗效。方法：选取我院自2013年2月至2015年2月收治的包皮过长或包茎120例，采取随机数字表法分为商环包皮环切术组与传统手术组，每组各60例，对比两组手术时间、术中出血量、愈合时间、疼痛VAS评分、并发症发生率及外观满意率。结果：商环包皮环切术组的手术时间、术中出血量、愈合时间分别为（5.34±1.39）min、（0.87±0.18）mL、（21.5±4.5）d；传统手术组的手术时间、术中出血量、愈合时间分别为（31.34±9.32）min、（7.82±2.34）mL、（14.5±3.4）d，组间相比差异显著（t=8.45，P<0.05；t=4.02，P<0.05；t=5.45，P<0.05）。商环包皮环切术组的术后并发症率为6.67%，传统手术组的术后并发症发生率为18.33%，组间相比差异显著（χ2=9.78，P<0.05）。商环包皮环切术组满意度为93.33%，传统手术组的满意度为71.67%，组间相比差异显著（χ2=8.92，P<0.05）。结论：采用商环包皮环切术治疗包皮过长或包茎具有操作简单，安全性较高等优势，外观满意率较高，值得推广。

【关键词】商环包皮环切术；包皮过长；包茎

【中图分类号】R699.8【文献标志码】A

包皮环切术作为临床上一类较为常见的外科手术，据调查研究资料显示，世界范围内约有1/6的男性接受过包皮环切术，而此种手术的目的在于可有效防止男性因包皮过长或包茎而导致的尿道感染、性传播疾病甚至生殖器肿瘤，减少其对患者生命健康造成的威胁＼[1＼]，同时可达到延长性生活时间，提高性生活满意度的目的。但经过大量临床研究资料显示，采用传统手术治疗包皮过长或包茎期间易出现术后出血、感染甚至畸形等并发症，不仅对预后造成影响，同时易给患者带来不良情绪＼[2＼]。现为了最佳治疗方案，我院将收治的120例包皮过长或包茎患者分别给予商环包皮环切术与传统手术治疗，对比两组患者的相关指标，研究结果总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院自2013年2月至2015年2月收治的包皮过长或包茎120例，全部患者均在我院确诊，具有典型的包皮过长或包茎临床表现，排除阴茎畸形病例等手术禁忌症，并签署了关于本次试验的知情同意书，采取随机数字表法分为商环包皮环切术组与传统手术组，每组各60例。商环包皮环切术组年龄在15至45岁之间，平均年龄为（29.6±3.2）岁，其中包皮过长34例，包茎26例。传统手术组年龄在19至43岁之间，平均年龄为（28.9±3.5）岁，其中包皮过长35例，包茎25例。两组患者一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2治疗方法

传统手术组给予经典手术方法治疗，并在术后第2d与第4d更换药物。商环包皮环切术组的治疗方法如下：⑴在确保患者阴茎处于非勃起充血状态后，选取适当大小的一次性包皮自动切除环为患者行切除术治疗＼[3＼]。⑵帮助患者取平卧位，观察患者包皮长度、包皮口大小及是否为包茎，判断是否需要备皮，使用2%的碘伏对手术视野进行消毒后，采用利多卡因凝胶涂抹至阴茎头与包皮以便于商环内环进入至包皮口内。其中若包皮口过小，则需先将包皮口粘连分离，以分包阴茎冠状沟充分显露出来＼[4＼]。⑶确保商环套入至阴茎冠状沟处后，将商环外环套入至包皮外围上，并对包皮内外板的长度给予合理调节，通常保留内板0.8cm，后采用配套的弹力线与螺丝将商环固定。⑷术后第2d将因缺血坏死的包皮剔除，并于术后第8d将商环取下。

1.3观察指标

对比两组手术时间、术中出血量、愈合时间、疼痛VAS评分、并发症发生率及外观满意率。其中疼痛VAS评分满分为10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，由术者自我完成。并发症包括术后出血、切口感染、切口裂开、阴茎水肿、包皮畸形等，外观满意度则通过我院自制的满意度评价量表完成，满分为10分，其中4分及以下评为不满意，5分至8分评为满意，8分以上评为非常满意，以满意与非常满意作为满意度。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数±标准差（±s）的形式对数据进行表示，以 P<0.05代表有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术时间、术中出血量、愈合时间对比

商环包皮环切术组的手术时间、愈合时间均显著短于传统手术组（P<0.05），而在术中出血量方面，商环包皮环切术组显著少于传统手术组（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者术后并发症对比

商环包皮环切术组的术后并发症率为6.67%，传统手术组的术后并发症发生率为18.33%，组间相比差异显著（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者术后外观满意度评价

商环包皮环切术组满意度为93.33%，传统手术组的满意度为71.67%，组间相比差异显著（P<0.05）。见表3。

表3两组患者术后外观满意度评价组别例数非常满意满意不满意满意度商环包皮环切术组6036（60.00）20（33.33）4（6.67）56（93.33）传统手术组6025（41.67）18（30.00）17（28.33）43（71.67）χ28.92P<0.05注：与传统手术组相比，*P<0.05

3讨论

包皮过长主要是指包皮超过正常长度覆盖住尿道口且能够上翻，而包茎主要是指包皮口狭窄或其与包茎头发生粘连且无法上翻，此种情况常使得包皮分泌物于包皮下集聚过多而形成包皮垢，进一步造成感染甚至诱发尿路结石的出现，导致局部炎症的发生，对患者的正常生活质量及生命健康造成较大的影响＼[5，6＼]。因此，对于包皮过长或包茎的早期治疗至关重要，不仅有利于炎症等疾病的预防，同时可增加患者对性生活的满意度＼[7＼]。以往临床上所实施的传统包皮环切术虽有较为成熟的技术基础，但在手术过程中我们发现，此种治疗方法对于术中包皮内外板切除量无法控制，易造成切缘不整齐的情况＼[8＼]。另外，有研究报道指出，术后阴茎皮下可能因缝线形成的硬节对外观及功能造成影响，已逐渐被商环包皮环切术所取代＼[9＼]。

经过大量研究资料显示，商环包皮环切术相对于传统包皮环切术的操作更加简便，其作用原理是通过内环与外环之间产生的压力使得远端包皮血供阻断，从而使其坏死自动脱落，并促进了伤口愈合，临床效果更加显著＼[10＼]。总结此种手术治疗方法具有以下几点突出的优势：⑴由于此种手术方法操作简单，可由单人独自操作完成。⑵此种手术属于微创手术，出血量较少，术后无需缝合，缩短了手术时间＼[11＼]。⑶手术时间较短，通常在3至10min内即可完成，同时也减少了人力资源的使用。⑷在术后无需对伤口换药，缩短了治疗时间，降低了治疗成本＼[12＼]。⑸由于伤口较小，术后对患者日常生活及工作产生的影响较小＼[13＼]。

本次研究结果显示，商环包皮环切术组的手术时间、术中出血量、愈合时间分别为（5.34±1.39）min、（0.87±0.18）mL、（21.5±4.5）d；传统手术组的手术时间、术中出血量、愈合时间分别为（31.34±9.32）min、（7.82±2.34）mL、（14.5±3.4）d，组间相比差异显著。商环包皮环切术组的术后并发症率为6.67%，传统手术组的术后并发症发生率为18.33%，组间相比差异显著。商环包皮环切术组满意度为93.33%，传统手术组的满意度为71.67%，组间相比差异显著。提示商环包皮环切术较传统手相比更加高效、安全，具有术中出血量少、手术时间短、并发症发生率低、外观满意度较高等优势，与以往研究结果基本一致＼[14，15＼]。综上所述，采用商环包皮环切术治疗包皮过长或包茎临床优势更加突出，值得进一步推广与应用。

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（收稿日期：2015-03-16）