杨介礼 陈庆存 王伟 谢辉

【摘要】目的：探讨两种不同类型一次性包皮切割缝合器治疗包皮过长和包茎的疗效及安全性。方法：选择180例包皮过长或包茎患者，随机分为观察组与对照组。两组患者均予以包皮环切术，其中观察组使用狼和牌一次性包皮切割缝合器，对照组使用中国商环一次性包皮切割缝合器，观察并比较两组的手术时间、术后24h疼痛评分、术后愈合时间、住院费用及术后并发症发生情况。结果：观察组手术时间、术后24h疼痛评分、术后愈合时间均少于对照组（P<0.05）。观察组住院费用多于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率少于对照组（P<0.05）；观察组术后患者总满意度优于对照组（χ2=4.74，P<0.05）。结论：使用狼和牌一次性包皮切割缝合器治疗包皮过长、包茎具有手术时间短、术后痛苦少、愈合快、并发症少、患者满意度高等优点，但该手术方式费用较高，应根据患者不同情况合理选择手术方式。

【关键词】包皮过长；包茎；一次性包皮切割缝合器；疗效；安全性

【中图分类号】R697【文献标志码】A

外科手术是治疗包皮过长、包茎的首选治疗方法＼[1＼]。外科手术治疗虽然疗效确切但手术创伤大、术后疼痛明显、术后并发症多。近来，临床上开始使用一次性包皮切割缝合器治疗包皮过长与包茎，疗效显著，其中狼和牌与中国商环是最常用的一次性包皮切割缝合器＼[2＼]。两者治疗的疗效及安全性的优劣存在一定的争议。本研究观察了狼和牌与中国商环两种不同类型的一次性包皮切割缝合器治疗包皮过长与包茎的疗效及安全性，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月至2014年1月期间在我院住院并行手术治疗的包皮过长患者共180例。入组标准：（1）所有患者均符合包皮过长、包茎的诊断标准；（2）患者愿意接受手术治疗。排除标准：（1）患者伴有严重的循环、呼吸、消化及血液系统等疾病；（2）长期服用麻醉药物或精神类药物者。采用随机数字表法分为观察组和对照组各90例。两组年龄、疾病、伴随疾病等比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1两组患者一般情况比较 组别n年龄（岁）疾病（例）包皮过长包茎伴随疾病（例）龟头包皮炎龟头包皮粘连阴茎系带过短观察组9024.73±6.026327641313对照组9025.01±6.165931571716

1.2手术方法

两组患者均采用常规的围手术期护理，术前1d会阴部常规备皮，术前在阴茎疲软情况下使用专用测量器测量阴茎大小，选择合适的型号的包皮环切器。常规消毒铺巾，麻醉方式选择阴茎根部神经阻滞麻醉。观察组使用狼和牌一次性包皮切割缝合器（生产厂家：江西源生狼和机械有限公司，批号2010084），患者取平卧位暴露会阴部，使阴茎保持非勃起状态，分别使用止血钳在包皮内外板交界处钳夹包皮、系带两侧，提起止血钳，保持一定的张力。包茎患者可适当切开包皮背侧，将包皮切割缝合器套入包皮内板，罩住龟头，调整内板长度与系带宽度，一般保留内板约0.8cm。调整完毕后旋入吻合器，握紧激发手柄切除包皮，轻柔取出吻合器与切下的包皮，使用手术刀修整多余的包皮后碘伏消毒，使用弹力绷带包扎。对照组使用中国商环一次性包皮切割缝合器（生产厂家：芜湖圣大医疗器械技术有限公司），操作方法同常规方式＼[3＼]。

1.3观察指标

观察两组的手术时间、术中出血量、术后24h疼痛评分、术后愈合时间、住院费用及术后并发症发生情况。其中疼痛评分标准采用视觉模拟评分VAS法＼[4＼]，从0～10分分别代表不同程度的疼痛，其中0分为无痛，1～2分为效果优，3～6分为良，7～10分为差。术后1月采用电话回访形式调查患者满意度，其中分为满意、一般、不满意，其中总满意度=满意。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1两组手术及住院情况比较

观察组手术时间、术后24h疼痛评分、术后愈合时间均少于对照组（t=2.17、2.08、2.32、2.29，P<0.05）。观察组住院费用多于对照组（t=2.31，P<0.05）。见表2。

表2两组手术及住院情况比较组别n手术时间（min）术后24h疼痛评分（分）术后愈合时间（d）住院费用（元）观察组904.88±1.14*3.82±0.75*13.78±2.17*1798.45±214.52*对照组908.06±1.844.35±0.8420.78±4.46967.88±208.35注：与对照组比较，*P<0.05

2.2两组术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率少于对照组（χ2=4.06，P<0.05）。见表3。

2.3两组术后满意度情况比较

观察组术后总满意度优于对照组（χ2=4.74，P<0.05）。见表4。表4两组术后满意度情况比较组别n满意一般不满意总满意度观察组90881188（97.78）*对照组90817281（90.00）注：与对照组比较，*P<0.05

3讨论

包皮过长、包茎是指包皮覆盖尿道口，能上翻露出尿道口和阴茎头为包皮过长，不能上翻的为包茎，两者的发病原因尚不明确，但有研究显示与遗传相关＼[5＼]。包皮过长或包茎如不及时治疗很可能造成患者出现龟头炎、前列腺炎等男性疾病影响生活质量，严重者甚至可能造成前列腺癌、睾丸癌、阴茎癌等发病率升高＼[6＼]。外科手术是治疗包皮过长或包茎的首选治疗方式，包皮环切术是最常用的手术方式，但该手术方式存在较多的缺点，包括手术时间长、术中出血多、术后疼痛明显，术后常出现切口感染、系带水肿等并发症＼[7，8＼]。近来，患者对于包皮环切手术的要求逐渐提高，在保证疗效的同时，还对术后并发症和术后的阴茎美容效果提出了更高的要求。

近年来，随着科技的发展和医疗器材的更新换代，一次性包皮切割缝合器开始出现于临床，其种类多种多样，但均以套扎环为基础＼[9，10＼]。一次性包皮切割缝合器治疗包皮与包茎具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快等优点，得到临床医师和患者的喜爱。我国使用最多的一次性包皮切割缝合器为中国商环与狼和牌，两者在设计上有一定的差异，其中中国商环采用的原理是将包皮压榨在环切器与外环之间，使包皮远端缺血坏死自动结痂＼[11-13＼]，而狼和牌采用的原理雷同于肛肠吻合器，一次性切除包皮吻合切口＼[14，15＼]。两种不同类型一次性包皮切割缝合器的疗效及安全性受到关注。

本次研究结果显示观察组手术时间、术后24h疼痛评分、术后愈合时间、术后并发症发生率均少于对照组，观察组住院费用多于对照组，观察组术后总满意度优于对照组。由此研究结果可以发现使用狼和牌一次性包皮切割缝合器相对于中国商环能取得更好的手术效果，术后疼痛少，患者对手术治疗的满意度高，手术的安全性好，但在价格上中国商环优势明显。因此两种器材各有优缺点，适合于不同的患者群体。

总之，使用狼和牌一次性包皮切割缝合器治疗包皮过长、包茎具有手术时间短、术后痛苦少、愈合快、并发症少、患者满意度高等优点，但该手术方式费用较高，应根据患者不同情况合理选择手术方式。

参考文献

＼[1＼]王先东，王春. 连续外翻缝合术式治疗包皮过长及包茎. 中国民族民间医药，2010，19（147）：99.

＼[2＼]刘红海. 中国商环包皮环切术的临床应用观察. 中外医学研究，2014，12（30）：120-121.

＼[3＼]王玉清，周发友，万水，等. 应用中国商环包皮环切术160例. 中国临床研究，2012，25（4）：367-368.

＼[4＼]罗振吉，磨勇华，吕田杰.等. 低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合阻滞用于分娩镇痛的临床效果观察. 中国临床新医学，2012，6（6）：547-550.

＼[5＼]季明勇，常德贵，白松林，等. 三种包皮环切术的临床应用比较. 临床泌尿外科杂志， 2014， 29 （11）： 990-996.

＼[6＼]Drain PK， Halperin DT， Hughes JP， et al. Male circumcision religion and infectious diseases：Anecologic analysis of 118 developing countries. BMC Infect Dis， 2006，30（6）：172.

＼[7＼]Krill AJ， Palmer JS. Complicationgs of circumcision. Sci Word J， 2011，11（3）：2458-2468.

＼[8＼]李效恩. 包皮环切术后并发症的预防和处理. 医学创新研究， 2008，5（18）：112-113.

＼[9＼]廖黎娜. 包皮环切术使用一次性包皮吻合器的效果观察. 中国社区医师， 2010，12（20）：81-82.

＼[10＼]安琪，邹练. 一次性包皮环切吻合器治疗包茎及包皮过长的 Meta分析. 中国性科学，2014，23（10）：11-20.

＼[11＼]何衍慈，李斌，余勇，等. 应用中国商环行包皮环切210例分析. 中国社区医师，2014，30（11）：62-63.

＼[12＼]李会宁，徐军，屈栗明，等. 商环包皮环切术与传统手术疗效比较. 中华男科学杂志，2010，16（4）：325 -327.

＼[13＼]王小林，陈静辉，张常银，等. 商环包皮环切术与常规包皮环切术疗效比较. 浙江中西医结合杂志， 2013（5）：407-408.

＼[14＼]李云龙，黄旭元，李巧星，等. 新型一次性包皮环切吻合器治疗包皮过长和包茎25例分析. 中国男科学杂志，2014，28（4）：47-49.

＼[15＼]李向利，关海英，沈鹤清，等. 一次性包皮环切缝合器在包皮环切术的应用体会. 江苏医药，2015，41（5）：595-596.

（收稿日期：2015-03-27）