急性结石性胆囊炎腔镜手术时机探讨

胡睿东, 陈涛, 胡建

(成都军区总医院 普外科, 四川 成都, 610083)

关键词:急性结石性胆囊炎; 腹腔镜胆囊切除术; 中转开腹手术; 并发症

腹腔镜胆囊切除术(LC)是目前临床治疗胆囊炎性疾病的常用术式, 随着手术器械的不断改进和操作技巧的不断总结，很多禁忌证被突破，使其在临床获得更加广泛的应用[1-2]。对急性胆囊炎行LC治疗的时机，目前多数学者[3-4]认同发病72 h内为最佳手术手机，可降低中转开腹风险，减少并发症[5], 因为此时间内胆囊周围组织粘连较疏松，易剥离，随着病程的延长，组织粘连会逐渐紧密，剥离困难，易导致大出血或增加中转开腹发生率，但72 h内不同时机及72 h后不同时机对临床结局的确切影响目前尚无统一认识。本研究观察了不同手术时机对急性结石性胆囊炎疗效的影响，以期为临床手术时机的选择提供参考，现报告如下。

1资料与方法

选取2012年1月—2015年3月收治的急性结石性胆囊炎患者130例，纳入标准：①均以右上腹疼痛急性发作入院，查体示右上腹压痛，肌紧张；②B超检查示胆囊结石。所有病例均经B超、CT等影像学检查排除胆总管结石，可疑病例术中行胆管造影。其中男50例，女80例；年龄20～76岁；体温≥38 ℃46例，<38 ℃84例；胆囊壁增厚至4 mm以上者81例，胆囊颈或壶腹部结石嵌顿22例。130例患者根据手术时机分为A(31例)、B(40例)、C(35例)、D(24例)4组，其性别、年龄、术前体温、白细胞计数等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

A组在发病48 h内手术，B组在48～72 h内手术，C组在发病72 h后手术，D组入院后先给予抗感染治疗，症状缓解2～4周后择期手术。所有患者均全身麻醉，建立CO2气腹，患者取左侧倾斜、头高脚低体位，置入腹腔镜探查。采用三孔法置入手术器械，若显露不全或术中操作困难可改为四孔法，钝性剥离胆囊三角，切断胆囊动脉，舒展胆囊管，剥离胆囊，以吸收夹夹闭胆囊管，若胆囊管水肿较重，可以粗线结扎。……