血管外肺水指数在感染性休克患者预后评估中的应用价值

陈刚, 郭小芙

(江苏省苏州市立医院东区 急诊科，江苏 苏州，215001)

关键词:感染性休克; 血管外肺水; 预后; 毛细血管渗漏

感染性休克指多种因素感染或可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征(SIRS)并出现循环功能障碍，是重症疾病常见的严重并发症，国外统计资料[1-2]显示, ICU患者中约37.4%为脓毒症。感染性休克病理生理过程复杂，患者常伴有血管通透性增高、内皮功能障碍、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征，甚至是多器官功能衰竭。尽管临床上抗感染治疗和器官功能支持技术不断进步，但感染性休克死亡率仍高达30%以上[3]。随着脉搏指数连续心输出量(PiCCO)监测技术的推广，越来越多的研究应用血管外肺水指数(EVLWI)等指标评估疾病进展及预后[4-5]。本研究通过动态检测ICU感染性休克患者EVLWI等指标，为感染性患者治疗及预后评估提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月—2014年12月苏州市立医院东区ICU收治患者32例为研究对象。入组标准: ① 符合中华医学会《成人严重感染与感染性休克血液动力学检测及支持指南》[6](简称指南)、国际严重脓毒症和感染性休克管理指南[3]中感染性休克的诊断标准; ②伴呼吸衰竭并接受机械通气治疗; ③ 积极体液复苏后仍存在低血压或血管活性药物维持，或伴有器官灌注不足等表现。排除标准：年龄<18岁或≥80岁，或基础疾病(原发疾病)预后差；住院治疗时间<24 h; 存在锁骨下或颈内静脉穿刺、PICC置管禁忌证；慢性心功能不全、肝肾功能衰竭或液体负荷试验禁忌证；妊娠或哺乳期患者。32例患者中，男20例，女12例；年龄58～80岁，平均(69.1±7.5)岁；急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)平均(21.9±3.6)分。感染来源：肺部感染20例(62.5%), 泌尿系统感染4例(12.5%), 腹腔感染3例(9.4%), 其他5例(15.6%)。根据出院时患者否存活将其分为死亡组12例和存活组20例。本研究经医院伦理委员会批准，均获得患者家属知情同意。

1.2方法

1.2.1临床治疗：患者入ICU后采用心电监护仪监测生命体征，及时行实验室或影像学检查明确潜在感染病灶，合理抗感染治疗。……