郑红娜，朱 毅，解敬慧，张延军（大连医科大学附属第一医院核医学科，辽宁 大连 116021）

胃肝样腺癌18F-FDG PET/CT显像1例并文献复习

郑红娜，朱 毅，解敬慧，张延军（大连医科大学附属第一医院核医学科，辽宁 大连 116021）

胃肿瘤；腺癌；氟脱氧葡萄糖F18；放射性核素显像

胃肝样腺癌 （Hepatoid adenocarcinoma of the stomach，HAS）是同时具有腺癌和肝细胞癌样分化特征的原发性胃癌。由于HAS较为少见，影像医生对其不够熟悉，漏诊、误诊较多，为提高对本病的认识，现将我院经手术病理证实的1例HAS结合国内外文献报道如下。

病例男，77岁，发现血清AFP升高3月余。2010年7月7日体检发现AFP 363.1 ng/mL（参考值0～10.0 ng/mL），连续 4次复查呈进行性升高至 5 500 ng/mL；CEA、CA211和NSE均正常。肝炎病毒学阴性。体格检查无阳性体征。患者无腹痛、腹胀、恶心、呕吐及厌食等消化系统症状。2010年7月20日外院上腹部CT平扫示胃幽门下方、胰头前方2枚稍大淋巴结，短径分别约为1.5cm、1.2cm，胰头前方淋巴结呈囊实混杂密度（图1）。2010年10月11日我院上腹部及盆腔MRI增强示胃幽门下方、胰头前方2枚淋巴结较前增大，前者短径约1.7cm，呈等T1等稍低T2信号伴轻度强化，后者短径约2.4cm，呈等稍低混杂T1等高混杂T2信号，实性成分中度均匀强化，囊性成分呈环形明显强化；双侧睾丸鞘膜积液（图2）。CT和MRI均未见肝脏占位性病灶。为明确病变性质及寻找原发灶，2010年10月19日行全身18F-FDG PET/CT（德国Siemens Biograph 64）显像。PET/CT示胃幽门下方及胰头前方2枚淋巴结短径分别约为1.8cm、2.7cm，均呈FDG代谢增高，最大标准摄取值（SUVmax）分别为9.6、25.1，延迟扫描升至14.7、36.6（图3）；余全身未见异常FDG代谢增高灶。初次显像因受机体呼吸运动位移的影响，上述病灶PET与CT对位不佳，延迟显像未要求患者饮水充盈胃部。……