刘成武刘伦旭

·述评·

肺癌微创外科治疗进展

刘成武1，2刘伦旭1，2

以电视辅助胸腔镜手术（VATS）为代表的微创肺癌手术经过20余年发展，技术上趋于成熟，在肺癌外科治疗中的地位也逐渐确立。回顾现代VATS肺癌外科的发展历程，可分为以下四个方面：常规手术规范化、简易化；复杂手术已不再是禁区；术中风险防控有策略；更加微创、精准是趋势。可切除肺癌均有望选择胸腔镜手术，未来的肺癌外科将既“微创”又“精准”。

肺癌； 微创外科； 电视辅助胸腔镜手术

肺癌外科治疗已进入“微创”和“快速康复”时代，纵观肺癌微创外科治疗历史，却是一个漫长而曲折的过程。胸腔镜肺癌外科是肺癌微创外科的代表。早在1910年，便由Jacobaeus最先开始应用硬质膀胱镜裸眼观察下行胸腔活检手术，这可以视作胸腔镜外科的先河［1］。其后又有应用于粘连松解及人工气胸治疗肺结核等报道［2］，但由于设备及器械的限制，无法在腔镜下进行更多、更复杂的操作，在20世纪50年代以后，胸腔镜逐渐遭到弃用。直到20世纪90年代电视辅助胸腔镜（video－assisted thoracic surgery，VATS）的出现，才又一次开启了胸腔镜外科发展的新篇章。1992年，Roviaro等［3］首次报道了VATS解剖性肺叶切除术治疗肺癌；2007年，Swanson等［4］报道了国际上第一个多中心前瞻性VATS肺癌切除可行性研究；2009年，Yan等［5］纳入21项研究进行的Meta分析证实VATS肺叶切除术后患者5年总体生存率（overall survival，OS）高于传统开胸患者；至此，经过20余年不断改进与尝试，VATS肺癌切除术在技术上趋于成熟，在肺癌外科治疗中的地位也逐渐确立。……