林宗武 蒋伟 王琳 奚俊杰 王群

胸腔镜基底段切除手术技巧

林宗武 蒋伟 王琳 奚俊杰 王群

随着肺毛玻璃结节的早期发现以及肺多发病灶越来越常见，胸腔镜肺段切除术越来越受到胸外科医师的青睐。但在肺段切除术中，各基底段切除尤其是后基底段切除仍是难点。误断肺静脉后引起的术后咯血、误断支气管引起的术后阻塞性肺炎、段间分离错误引起的术后漏气等并发症的出现，让许多胸外科医师对基底段各段切除术望而却步。复旦大学附属中山医院胸外科在胸腔镜基底段各段切除术方面积累了较丰富的经验，本文主要总结分析其手术技巧与及注意事项。

资料与方法

一、临床资料

回顾性分析2011年5月至2016年3月在复旦大学附属中山医院胸外科接受胸腔镜基底段各段切除术的25例患者的临床资料。其中男性6例，女性19例；年龄23～72岁，平均（56．2±12．1）岁。根据行胸腔镜基底段各肺段切除术的理由，其中纯毛玻璃结节、病灶直径≤2cm的患者22例，囊肿患者2例，转移性肿瘤患者1例。手术指征、术前检查与一般肺段切除术相同［1］。

二、方法

1．手术方法：一般采用三孔法［2］。自2014年起，个别术者选用了单孔法［3－4］。

2．手术过程：首先，根据术前薄层CT，了解肺段动脉、肺段支气管、肺段静脉的分支及走行情况。术中先检查肺部病变情况及肺裂发育情况，如果病灶在肺表面可见，可使用电凝在病灶周围标记病灶。如果病灶在肺表面不可见，则根据术前CT所示病灶位置，使用电凝标记病灶于肺表面的投影。……