夏粱梅建东刘伦旭

·病例报告·

单侧胸腔镜手术切除跨双侧胸腔巨大哑铃状心包囊肿一例

夏粱1，2梅建东1，2刘伦旭1，2

患者女性，49岁，因“心悸10年，剑突下疼痛8个月”入院，不伴有发热、咳嗽、呼吸困难、吞咽困难、体重减轻等症状。患者各项血液检查指标未见异常，超声心动图提示心包周围巨大无回声区。胸部增强CT显示心包周围巨大的哑铃状囊性占位（图1），左右两部分大小分别约7cm×6cm× 4cm和10cm×9cm×4cm。鉴于患者占位巨大、症状明显，经充分评估后，决定对该患者经右胸行电视辅助胸腔镜（video－assisted thoracic surgery，VATS）心包巨大囊性占位切除术。

图1 胸部CT显示紧邻心脏的低密度、无强化、边界清楚的哑铃状占位，突入双侧胸腔（白色箭头），包块的左右两部分越过心脏前方相通（黑色箭头）

手术过程：采用双腔气管插管静脉复合麻醉。手术采取右侧胸腔入路，患者仰卧位，右侧抬高15°角，以右侧腋中线第6肋间隙做观察孔，右侧腋前线第4肋间和第7肋间分别做两个操作孔（图2）。术中发现病变位于心包边缘，呈哑铃状，突入双侧胸腔，包膜完整。手术首先切开囊壁，吸引器吸净囊液，使囊壁塌陷（图3A）。然后紧邻胸骨后方纵行切开纵隔胸膜，充分暴露心包及囊肿前壁（图3B），通过电凝钩和超声刀，将位于胸骨后和右侧胸腔的囊肿与心包游离，切断囊肿左右两部连接部，取出囊肿位于右侧胸腔及胸骨后的部分。随后将位于左侧胸腔的囊肿牵拉至右侧胸腔，同前述方法切除（图3C），完整切除病变（图3D）。彻底止血后试水鼓肺，确认右肺无漏气，于观察孔安置胸腔引流管，手术用时共43min。……