高树庚 邱斌 郭晓彤 李嘉根 赫捷

·手术技巧·

胸腔镜解剖性部分肺叶切除手术技巧

高树庚 邱斌 郭晓彤 李嘉根 赫捷

随着居民健康意识的提高、低剂量CT筛查的普及以及高分辨率CT扫描技术的发展，越来越多不明性质的肺部小结节被发现。随之而来，肺部小结节的诊断和治疗给临床医师带来诸多挑战。大量回顾性研究［1－3］报道，对于早期周围型肺癌，亚肺叶切除的远期疗效与肺叶切除相似，还可以保留更多的肺组织、减少肺功能损失、减轻手术创伤。基于亚肺叶切除手术的诸多优势，其更适合于高龄患者、心肺功能不全者、多原发肺癌以及肺癌术后再发病变患者。

亚肺叶切除术式主要包括肺楔形切除术和解剖性肺段切除术。楔形切除术由于淋巴结清扫不彻底、肺实质切除范围有限等问题，一般仅适用于高龄且肺功能较差、病灶靠近肺边缘的患者。解剖性肺段切除是“微缩版”的肺叶切除，由于能保留更多的肺功能以及在早期肺癌和肺良性病变治疗上的优势，近年来，肺段切除术在国内外得到广泛开展［4－6］。但肺段的支气管、动脉、静脉系统解剖相对复杂、发育变异多，并且肺段之间的准确界限术中不易确定，这使得肺段切除较肺叶切除更为复杂、更难掌握。早期周围型肺癌，病变完全位于肺段中心的比例不高，对于病变位于肺段边缘或交界处者，标准肺段切除无法保证足够的切缘距离，因此，大部分周围型肺癌并不适合行标准肺段切除术。……