徐勤容,齐向红,张金丽,汪永梅

(浙江省衢州市人民医院, 浙江衢州　324000)



时钟管理制度在医院内的实施效果评价

徐勤容,齐向红,张金丽,汪永梅

(浙江省衢州市人民医院, 浙江衢州324000)

摘要：目的评价时钟管理制度在医院内的实施效果，探讨医院内时钟管理的必要性。方法选取本院31个护理单元的时钟、电脑、心电监护仪的系统时间进行专项调查，制定时钟管理制度，评价时钟管理制度实施前后时钟管理效果。结果制定时钟管理制度后，电脑、时钟、监护仪三者系统时间异常率明显降低，分别由原来的25.99%、32.97%、65.28%下降到7.05%、17.58%、18.06%,时间差异值也由原来的(3.19±0.75)min、(3.33±0.98)min、(3.58±1.10)min减少到(2.63±0.89)min、(2.87±0.91)min、(3.19±1.58) min，差异均有统计学意义(P<0.05)；病历质量控制中因系统时间不一致而引起的问题由原来的19起减少到3起。结论医院应重视时钟管理，制定统一准确的时钟管理制度，以确保各部门时间准确一致，避免因时间不准确导致的各类不良事件发生。

关键词：医院；时钟管理；制度；效果

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.019

时间概念从古至今不管在任何行业都是非常重要的，从古代的沙漏斗到如今的高档钟表，无不体现了人类对时间的重视。医院内的时钟系统主要为全医院提供统一的准确时间，精确统一的时间标准可以给医护人员对特护患者、重症患者及手术、麻醉患者提供及时、精确的时间参考，给考勤、财务中心、库房等后勤、管理部门提供准确时间保证[1-2]。随着电子技术与网络的发展，国内较大型的新建医院开始采用具有自动对时功能的智能化时钟管理系统，但是本院老院区建院较早，系统设备达不到自动对时的要求。为了解本院时钟管理现状，由护理部对本院31个护理单元的时钟、电脑、心电监护仪的系统时间进行专项调查，并根据调查结果制定整改措施，现将结果报告如下。

1背景资料

本院为一所三级甲等综合性医院，集医疗、教学、科研、预防保健、社区服务于一体，有2个院区，共有护理单元31个，有电脑227台，时钟91台，监护仪144台。

2方法

2.1调查方法由护理部组织7名护理质量控制人员对本院31个护理单元的时钟、电脑、心电监护仪的系统时间进行专项调查。调查前对7名护理质量控制人员进行培训，统一调查标准；调查前打开手机联网进行北京时间校正，确保7部手机时间与北京时间一致；以调查时7部手机时间为准，对比调查时的时钟、电脑、心电监护仪的系统时间与北京时间的差异；由病历质量控制中心调查统计本院2014年全年病历质量控制中因时间系统不一致导致的各项问题。前后共进行2次调查，首次为2014年7月1日，调查后统计调查结果，制定时钟管理制度并予以实施。第2次调查2014年12月26日，检验时钟管理制度实施效果。

2.2制定时钟管理制度制定统一的时钟管理制度，以确保医院内各部门拥有的电脑、时钟、心电监护仪等带时间功能仪器的时间与北京时间同步。具体做法：本院信息中心拥有与北京时间同步的母钟，该母钟负责全院所有电脑时间与北京时间同步。各科室指定1台电脑，固定作为科室的母钟，指定每天专人上班后检查母钟时间，如有异常拨打信息中心电话进行时间校准，确保本部门电脑母钟时间与北京时间一致；之后，根据科室内母钟时间调整其他电脑、设备、仪器、钟表的时间，以保证电脑、时钟、监护仪等带时间功能的医疗设备的时间与北京时间同步；心电监护仪每次使用前由使用者进行时间核对并校正，并由每个班次责任护士负责检查校对。由信息处负责电脑时间的校准，总务处负责定期或不定期进行抽查考核。

2.3相关定义及效果评价因目前常用时间为时分制，因此本次调查中将时间差异值≤1 min的视为正确时间，时间差异值>1 min为异常时间。通过对比时钟管理制度实施前后电脑、时钟、监护仪的时间差异情况及病历质量控制中因时间差异引起的问题来评价时钟管理制度实施效果。

2.4统计学方法应用 SPSS 17.0 统计软件进行统计学处理，均数比较采用配对t检验，率的数据用描述百分率表示和x2检验，检验以P<0.05为差异有统计学意义。

3结果

3.1时钟管理制度实施前后各系统时间差异情况比较见表1。

表1　时钟管理制度实施前后各系统时间差异情况比较

3.2时钟管理制度实施前后病历质量控制检查结果比较时钟管理制度实施前病历质量控制中心检查病历5 742份，共发现因系统时间不一致导致的错误19起；实施后检查病历6 297份，共发现因系统时间不一致导致的错误3起，见表2。

表2时钟管理制度实施前后因系统时间不一致导致的错误分布

起

4讨论

4.1医院开展时钟管理制度的重要性及意义时间的准确性非常重要，尤其在医院这个与患者生命息息相关的地方，医院各部门工作都会涉及到时间的记录，时间的不准确不仅影响各部门的沟通，更会影响到患者的病情观察及处理，甚至影响患者生命，导致各种纠纷的发生。本研究首次调查中，31个护理单元电脑(包括护士站、医生办公室)时间异常率为25.99%，时钟时间异常率为32.97%，监护仪时间异常率为65.28%，在各项时间差异中以监护仪时间异常率最大，波动范围最广。监护仪多用于危重患者的生命体征检测，能够记录患者每次生命体征的变化及变化时间，监护仪时间的不准确会直接影响患者病情的观察与记录，影响病情的及时处理，导致各种纠纷的发生。在医院病历质量控制检查中发现，因时钟系统服务器时间的不一致导致以下问题的发生：因各电脑服务器时间不一致，导致电子病历中护士执行医嘱的时间早于医生开医嘱的时间；因监控时间与北京时间有较大差距，导致医疗投诉中病程记录或护理记录中病情变化时间与监控时间不一致；因科室与科室之间的时间不一致，导致跨科室患者的记录中时间有差异，如危重患者转运接科室的时间与送出科室的时间不一致，检验单报告时间早于开检验单时间；因监护仪、电脑等仪器设备时间的不准确而导致护理记录、病情变化时间与实际时间的差异[3-5]。这些问题不仅仅影响护理与医疗记录的准确性，更直接影响到患者的生命救治与观察，是导致医疗纠纷的潜在危险。本院时钟管理制度实施前检查5 742份病历，发现存在时间不一致问题有19份，这些问题被及时发现并予以处理，虽未引起纠纷，但也提示时间不一致在医院管理中存在很大的事故风险，迫待解决。目前，医院内有各种各样的时钟及带计时功能的仪器设备，如电脑、监护仪、除颤仪、PDA、呼叫器等，这些设备并无统一的时间管理标准[1]，因此，在医院内制定一套可靠、经济和有效、能够统一执行的、标准的、全院的时钟管理系统是患者能够得到连续有效的医疗服务的有力保障，能够最大程度保证医疗质量，对医院的管理和各部门的统一协调具有重大意义。

4.2时钟管理制度实施效果时钟管理制度实施后，本院时钟管理效果显著，电脑、时钟、监护仪时间异常率、异常值波动范围及异常平均值均较之前明显降低，病历质量控制中因时间系统不一致而引起的问题也较前明显减少，这说明统一的、准确的时钟管理制度是必要的，能够确保医院各部门拥有的时间器与北京时间同步，使电脑、时钟、各类监护仪器设备时间统一，从而防止因时间不准确导致的各类不良事件发生。虽然实施时钟管理制度后较少发生相关问题，但是仍存在问题，分析原因：一方面是因为在人工的时钟管理中，存在误差；另一方面，目前各科室的时钟管理工作是由办公班护士完成，护士由于工作忙等原因，常常来不及进行逐一校对。因此，今后的工作中会安排专人管理，并加强监管，定时抽查；在新院区的建设中，增加智能时钟系统，避免因人工对时带来的时间误差、人力耗费。

参考文献：

[1] 周民伟,向仕平,向定成,等.胸痛中心时钟同步系统的研制与应用[J].中国数字医学,2013,8(11):37-39.

[2] 王珊,金如燕,沈蔚.品管圈在提高时间静脉用药准确性中的应用[J].护理学报,2013,20(1A):15-17.

[3] 孙育红.手术护理记录单中常见问题及对策[J].中国病案,2012,13(11):25-26.

[4] 丘英琼,徐俏婷.860 份护理文书的缺陷分析与对策[J].中国病案,2012,13(5):25-26.

[5] 阮鹤瑞,赵妮娜,苏晓津,等.归档病案质控中护理文书缺陷及对策[J].中国病案,2014,15(10):35-37.

中图分类号：R197.38

文献标识码：C

文章编号：1671-9875(2016)01-0059-03

收稿日期：2015-09-10

作者简介：徐勤容(1972-)，女，本科，主任护师，护理部主任.