朱翠萍，金雪媚，黄松芬

(浙江省青田县人民医院，浙江青田　323900)



·调查与分析·

青田县失能老人的生活质量调查及其影响因素分析

朱翠萍，金雪媚，黄松芬

(浙江省青田县人民医院，浙江青田323900)

摘要：目的调查分析丽水市青田县失能老人的生活状况及其影响因素，为改善失能老人的生活质量提供理论和实践依据。方法应用一般资料问卷、日常生活能力量表、简明健康调查量表以随机抽样调查的方式调查636例失能老人，对所获数据进行分类，并做单因素分析和多元线性回归分析。结果失能老人简明健康调查量表得分22.50~75.53分，平均48.96分。失能老人的生活质量与年龄、文化程度、婚姻状况、月经济收入、失能时间、失能程度、慢性疾病及健康自评水平、居住地有关。结论失能老人的总体生活质量较低，受多种因素影响，需关注失能老人的生活质量，给予家庭支持及社区干预，同时完善社会养老体系。

关键词：失能老人；生活质量；影响因素

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.003

失能是指失去了正常的生理功能或者正常生理功能受到损害，导致生活难于自理及正常日常活动受限[1]。失能老人是指由于疾病等各种原因导致部分或完全丧失生活自理能力的老年人[2]。一个人的日常生活状况反映了其生活质量，生活质量的高低是一种主观幸福感，是个体对生存目标及标准的感受[3]。我国逐渐步入了一个老龄化时代，对老年人生活质量的关注也逐渐加强起来，尤其是失能老人[4]。2014年10月至11月，笔者对青田县60岁以上的失能老人生活质量进行调查，并对其影响因素进行分析，旨在改善老年人的生活质量提供理论和实践依据，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象入选标准：青田县常住居民，年龄在60岁以上，生活自理困难，不能完全或部分自理，需要他人完全或协助照顾，沟通无障碍，自愿参加本调查的老年人。按整群随机抽样方法，从本院门诊就诊患者中选择符合入选标准的失能老人636人。

1.2调查工具

1.2.1一般资料问卷参考相关文献[5-6]，结合本县特点，自行设计问卷。问卷内容包括性别、年龄、文化水平、婚姻状况、经济状况、居住地、有无慢性疾病、失能原因和时间、健康自评等。其中健康自评按照失能老人对健康状态主观感觉测定为满意、凑合、不满意。

1.2.2失能状况判定采用日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale，ADL)[7]评定失能状况。该量表包括两部分内容，躯体生活自理量表(共6项)：上厕所，进食，穿衣，梳洗，行走和洗澡；工具性日常生活能力量表(共8项)：打电话，购物，备餐，做家务，洗衣，使用交通工具，服药和自理经济。按4级评分：自己完全可以做为1分，有些困难为2分，需要帮助为3分，根本没办法做为4分，总分14~56分,>14分有不同程度的功能下降。单项分 1 分为正常,2～4分为功能下降。凡2项或2项以上≥3分,或总分≥22分,为功能有明显障碍。本调查对失能程度的判定分3种：ADL总分15~21分为轻度失能、22~29分为中度失能、≥30分为重度失能，其中如ADL中有2项以上“单项分≥3分”即认定为中度失能， 2项以上“单项分≥4分”为重度失能[8]。

1.2.3简明健康调查量表(SF-36)采用SF-36评估失能老人的生活质量。该量表由美国波士顿健康研究中心研制，在国内已经得到较好的信效度检验，且适用于老年人群。主要根据失能老人的生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、生命活力(VT)、 社会功能(SF)、情感职能(RE)、 心理健康(MH)等8个维度共36条目，给予计分，分数的高低代表健康情况的好坏。各条目的记分采用万崇华介绍的方法进行，总分35~145分，采用极差变换法将各维度的粗测分变换为在0~100分内取值的标准化分，分值越高，代表生活质量越好[9]。

1.3调查方法调查员由统一培训合格的护理专业实习护生担任，对本院门诊就诊的老年患者采用面对面、一对一的询问调查，统一询问标准，由调查者按调查表项目对被调查者逐项询问，请被调查者回答问卷内容，调查者进行记录，问卷当场回收。发放问卷650份，收回有效问卷636份，有效回收率为97.8%。

2结果

2.1失能老人一般资料本组636例，年龄60~92岁，平均(73.68±7.65)岁，一般资料见表1。

2.2失能老人失能程度评估根据ADL调查表，轻、中度失能401人，占比63.05%；重度失能235人，占比36.95%，见表1。

2.3失能老人SF-36测评情况失能老人SF-36量表评分总分标准分22.50~75.53分，平均48.96分。各维度粗测平均分：PF 38.05分，RP 25.83分，BP 57.33分，GH 35.22分，VT 43.18分，SF 46.52分，RE 45.06分，MH 62.35分。

2.4失能老人生活质量影响因素的单因素分析见表1。

表1　失能老人生活质量影响因素的单因素分析(n=636)

表1(续)

2.5失能老人生活质量影响因素的多因素分析以单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，以P<0.05作为有统计学意义的水准， 并进行多元线性逐步回归分析，结果显示年龄、文化程度、婚姻状况、月经济收入、失能时间、失能程度、慢性疾病、健康自评水平及居住地是影响失能老人生活质量的因素，结果见表2。

表2　失能老人生活质量影响因素的多因素分析

3讨论

3.1青田县失能老人的生活质量状况分析生活质量是由个人或群体所感受到躯体、心理、社会各方面良好适应状态的一个综合测量，是一种多维结构，目前国内还没有关于SF-36的中国老年人口及失能老人常模[10]，本次调查结果与李杨春[11]一般老年人SF-36评分比较显示，得分显著低于一般老年人群，说明本县失能老人的生活质量处于较低水平，因此，需要加强对失能老人的关注。

3.2影响失能老人生活质量的因素分析本次调查通过单因素分析及多元线性逐步回归分析筛选结果显示年龄、文化水平、婚姻状态、月经济收入、失能时间、失能程度、慢性病、健康自评、居住地等是影响失能老人生活质量的因素。

3.2.1年龄与慢性疾病本次调查研究结果显示，年龄与慢性疾病是影响失能老人生活质量的重要因素。分析原因，任何人都不能避免生理机能衰老变化的过程，这种机体生理演变具有不可逆性和进行性加剧的特点，尤其老年人随着年龄的逐渐升高，生理机能逐步减弱，慢性病的患病率也相应增加，进而反过来又影响老人生理机能，导致老人生理机能进一步减弱，活动能力下降，直接影响到老年人的日常活动、社会活动及心理状态，导致老年人的生活质量下降[12]。有研究显示，老年人随着年龄增大，生活质量会逐渐下降，尤其是对于患有慢性病的老年人，生活质量明显低于无疾病的老年人[13]。

3.2.2失能时间和失能程度从表1可以看出失能时间>3年组SF-36评分得分最低，<0.5年组得分最高，0.5~1年组得分高于>1~3年组；重度失能组SF-36评分得分最低，中度失能组次之，轻度失能组得分最高。分析原因，随着失能程度和失能时间增加，失能老人生理机能也逐步减弱，同时日常生活、社会活动也相应减弱，心理状况也越来越差，导致了生活质量的下降。

3.2.3婚姻状况本次调查研究结果显示，已婚组SF-36评分高于丧偶或离异组。老年人与年轻人存在代沟状态，伴侣是老年人倾诉的最佳对象，丧偶或离异老年人生活上总是感觉孤独、凄凉。有研究显示，婚姻状态是影响老年人生活质量的一个重要因素，已婚状态者生活质量评分相对较高[14]。

3.2.4其他本次调查研究结果显示，文化程度低、无经济收入、健康自评不满意、居住地如农村的老人生活质量较差，这与国内外众多研究报道相一致[14-16]。一个人的文化水平从某种程度上反应了这个人的个人素质、家庭背景、社会关系及经济等，文化程度较高的失能老人经济相对独立，医疗保障水平相对较高，获得卫生保健知识的途径较多，保健意识较强；农村失能老人文化程度普遍偏低，通过自身学习获得保健知识的可能性较小，由于农村经济水平相对较低，老人失去劳动能力，生活来源主要依靠子女，子女能提供给老人的经济支持有限，导致老人生活水平低下，一些慢性病不能得到正规康复治疗，随着病情加重、病种的增多，健康状况逐渐恶化。经济收入是一个人生活的物质基础，经济收入的高低直接影响老人的生活质量。健康自评不满意的失能老人生活质量差，分析原因可能是因为老人的健康状况、自理能力及慢性病患病情况，严重影响老人的活动能力，这些因素是相互作用、相互影响，共同对老人的生命质量产生影响。

3.3建议目前我国正面临着人口老龄化的严峻挑战，众多社会、生理及心理因素影响着老人的生活质量，尤其失能老人。因此，为了提高失能老人的生活质量，对于失能老人应给予家庭及社会支持，使其保持躯体、生理及心理健康，平安幸福的度过晚年。

3.3.1家庭支持居家养老是我国目前最主要的养老方式[17]，而我国失能老人长期照顾主要依赖于家庭。青田县目前现状为大部分家庭的子女等直系亲属分布在世界各地，多数成为空巢失能老人，照顾人员主要以配偶、保姆为主，而其配偶、保姆的专业照顾能力有待进一步提高。因此，通过对家庭照顾者提供技术支持和帮助，提高失能老人及其家属的遵医行为，对失能老人的长期照顾具有重要意义。

3.3.2社区干预老年人存在着疾病、焦虑、担忧等问题[18]，社区工作者要定期对失能老人进行心理干预、教育服务，以及进行个体和群体干预,以有效利用社区资源来达到提高其生活质量目的。

3.3.3完善社会养老体系失能老人慢性疾病的患病率较高，医疗费用是主要的经济负担，导致因病致贫，因病致穷，建议相关政府机构根据失能老人的需要，完善社会养老体系，使失能老人能够老有所养、老有所医，有效的提高失能老人的生活质量。

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Survey and influencing factors of quality of life for disabled elderly in Qingtian

Zhu Cuiping, Jin Xuemei, Huang Songfen

People’s Hospital of Qingtian, Qingtian, Zhejiang 323900, China

Abstract:ObjectiveTo investigate and analyze daily life condition and its influencing factors for disabled elderly in Qingtian, Lishui to provide theoretical and practical evidence for improving their quality of life. MethodChoose 636 disabled elderly by random sampling and investigate them by general information questionnaire, activity of daily living scale (ADL) and simple health questionnaire. Take single factor analysis and multiple linear regression on the data received. ResultScore of simple health questionnaire for disabled elderly is 22.50~75.53, for which the average is 48.96. Quality of life for disabled elderly is related to their age, education level, marriage condition, monthly income, disable time, disable level, chronic disease history, health self-evaluation level and place of residence. ConclusionThe general quality of life for disabled elderly is comparative low, which is related to many factors. Quality of life for disabled elderly needs to be focused on by giving family and community support and improving social pension system.

Key words:disabled elderly; quality of life; influencing factor

中图分类号：C913.6

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2016)01-0010-04

收稿日期：2015-08-07

作者简介：朱翠萍(1974-),女,本科,副主任护师,护理部副主任.