1例全自动加样仪引起抗HIV拖带阳性分析

陈红霞

(咸宁市中心医院输血科，湖北 咸宁 437100)

关键词：全自动加样仪；假阳性；HIV

我们在本院输血患者输血前经血感染性疾病筛查抗HIV时，发现1份抗HIV抗体强阳性样本，由于仪器混合时振荡幅度太大，使血液溅出和永久性加样针的拖带，导致污染了邻近1个孔位和另2份相同加样针加样的样本，造成假阳性。现将本例的发现和分析情况报道如下。

1材料与方法

1.1标本本院计划输血患者在输血前空腹采集的标本，促凝管2~3ml。

1.2仪器初检仪器是由北京科美有限公司提供的chemclin600全自动化学发光仪，复检仪器是汇松MB全自动酶免洗板机和酶标仪。

1.3试剂初检为北京科美有限公司提供的化学发光检测试剂盒(批号：20131216)，复检为厦门英科新创科技有限责任公司提供的ELESA试剂盒(批号：2013105819)。

1.4方法严格按照仪器标准操作规程和试剂说明书操作。初复检分别为不同的经过培训合格上岗人员操作，所有试剂均有“批批检”合格证书并在有效期内使用，室内质控均在控。加样方向均为竖向A至H，横向1至12。

2试验判断

2.1初检第1次用化学发光法进行试验，共13个样本，第3根针共加样3份样本。该板上有3份样本试验结果呈阳性，1份灰值，同时第3根针加样样本平均计算结果依次递减。见表1。

2.2初检第2次用化学发光法重做，实验前对仪器运行多次开机前维护，对加样针进行多次冲洗和擦拭干净，调低振荡器振幅，实验结果见表2。

表1　第1次初检结果

表2　第2次初检结果

2.3复检用手工加样对上述4份样本用ELESA法进行实验，结果见表3。

表3　复检结果

2.4结果分析按照HIV初筛试验结果上报要求，立即通知临床对上述患者重新抽样各用一次性加样针手工分装成2份，其中1份用于本实验室进行化学发光法实验，实验前对仪器多次运行开机前维护，结果见表4。

表4　结果分析

2.5确认实验将分装另1份送咸宁市疾病预防控制中心确认，其中3号样本经确认为抗HIV阳性，其他3份均为阴性。

3结果

3号样本为抗HIV阳性，7号和11号样本为加样针拖带污染，加样孔和试管中样本同时受到污染，2号样本为震荡时加样孔污染。

4讨论

目前的全自动分析系统使用永久性加样针，均难以避免样本污染问题。特别当遇到高浓度的抗原或抗体，沿加样方向被污染的可能多个孔，甚至连试管中样本也被污染，说明加样针的冲洗还不能做到完全彻底，振荡器振幅太大也可能造成样本溅出污染到邻近孔位。有研究表明以抗HIV拖带最为严重，抗HCV次之，TP和HBsAg最低，除HBsAg外，其他几项的拖带率逐年上升[1]，因此设法避免这种情况的发生成为大家关注的问题。

为了排除拖带污染造成的假阳性，笔者认为可以从以下几个方面着手：样本的处理很关键，离心时间不能过短，肉眼观察到血清中有纤维蛋白漂浮时用一次性加样针挑出；仪器维护要做到位，定期用0.1N的NaCl冲洗加样器管道，清除日常维护无法彻底清除的管壁附着物，增加加样仪吸取血浆或血清样本后的洗针液量[2]；增加洗针次数，调节洗针液面高度，增大有效清洗面积，用酒精消毒加样针[3]；实验过程中要密切观察，振荡器振幅是否适宜，加样针是否有堵塞，加样针外壁是否干净，洗针液和洗板液是否足量；检测结果发布前，要认真审核，充分考虑到拖带污染的可能性，当同一行/列沿加样针加样出现连续阳性或(和)同一加样针加样的样本连续呈阳性时，应通知临床科室重新抽样检测。

卫生部规定血站所采集的血液的原始记录必须保存10年，血液检测的全血标本保存期应在全血有效期内，血清或血浆标本的保存期应在全血有效期满后半年。由输血引发的医疗纠纷呈上升趋势，很多临床机构应保存受血者输血前检查样本血浆或血清，以备必要时查询[4]，笔者建议要充分考虑拖带污染情况的可能性，应在实验前分装样本血浆或血清留样。

参考文献：

[1]刘如萱.加样针污染致不同项目拖带情况分析[J].检验医学与临床2011，8(4)：480

[2]修淑丽，李燕，吴硕，等.阳性拖带现象产生的原因和解决方法[J].中国输血杂志，2006，19(3):218

[3]杨明清.全自动酶免分析系统加样中携带污染问题及其解决方案[J].国外医学(输血及血液血分册)，2003，26(4)：348

[4]姜华，代秀桃，付军，等.浅谈输血科怎样面对举证倒置[J].医药论坛杂志，2003，24(24)：70

(收稿日期：2015-06-02)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.01.0085

中图分类号：R446.6

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2016)01-0085-02