吴庆娟，明帮春



护理干预对肺癌病人化疗期间多重耐药菌感染的影响

吴庆娟，明帮春

Influence of nursing intervention on multi drug resistant bacteria infection in lung cancer patients during chemotherapyWu Qingjuan,Ming Bangchun(Affiliated Cancer Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150081 China)

摘要:[目的]探讨护理干预对肺癌病人化疗期间多重耐药菌感染的影响。[方法]选择2011年2月—2015年1月在我院诊治的肺癌多重耐药菌感染病人88例,根据随机数字表法分为观察组与对照组各44例,两组均给予替加环素进行治疗,治疗期间对照组给予常规护理,观察组给予积极的行为与心理干预,持续15 d。比较两组日均药费、住院时间、治疗有效率、多重耐药菌感染防控知信行评分及恶心呕吐、转氨酶升高、胆红素升高、淀粉酶升高等不良反应发生情况。[结果]观察组日均药费与住院时间明显低于对照组(P<0.05)；观察组治疗有效率、多重耐药菌感染防控知信行评分明显高于对照组(P<0.05)；干预期间观察组恶心呕吐、转氨酶升高、胆红素升高、淀粉酶升高等不良反应发生率明显少于对照组(P<0.05)。[结论]肺癌病人化疗期间多重耐药菌感染的行为与心理护理干预能有效控制感染,降低医疗费用与不良反应的发生,促进病人康复。

关键词：肺癌；化疗；多重耐药菌感染；护理干预；知信行

现阶段临床医治癌症时主要采取化疗,化疗在综合诊治癌症的过程中起到重要作用。化疗的应用可以降低肿瘤负荷,减轻机体功能缺损[1-2]，可使部分无法切除的肿瘤达到可以手术切除的目的。但是化疗药物绝大多数属于细胞毒药物,可破坏机体免疫,导致机体内部的菌群平衡被打破,并影响正常菌群的活动,使部分真菌及病菌数量急剧增加,最终导致感染的出现[3]。临床应用抗菌药品为3种或者超过3种时,体内存在细菌耐药性,则将其称为多重耐药菌,包括耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌等,由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点,严重的可导致病人死亡[4-5]。并且肺癌病人在化疗期间经常需要进行各种侵入性检查,且长期和广泛使用抗菌药物,多重耐药菌感染的发生率明显高于其他病人,为此需要加强治疗与护理[6-7]。本研究探讨肺癌病人化疗期间多重耐药菌感染的护理干预措施和疗效，现报道如下。

1对象与方法

1.1对象选择2011年2月—2015年1月在我院诊治的肺癌并多重耐药菌感染病人88例。纳入标准:病理学确诊为肺癌；通过病原学检查、药物敏感试验确诊为院内多重耐药菌肺部感染；年龄40岁～70岁；预计生存期大于3个月；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准；小学及以上文化程度,具有一定的阅读理解能力者。排除标准:妊娠妇女；肝功能严重不全；曾患有或现今患有精神类病症,不能有效认知沟通的病人；合并内分泌系统、神经系统疾病及糖尿病等病人。按照随机数字表法分为对照组和观察组各44例。观察组：男24例，女20例；年龄56.33岁±5.98岁；体重指数(BMI)21.47 kg/m2±5.33 kg/m2；受教育年限13.09年±3.11年；急性与慢性生理健康评分(APACHE Ⅱ)19.45分±3.13分；临床分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期10例，Ⅲ期10例；淋巴结转移14例，无30例。对照组：男23例，女21例；年龄56.13岁±6.92岁；BMI为21.22 kg/m2±4.09 kg/m2；受教育年限13.17年±3.68年；APACHE Ⅱ评分19.34分±4.13分；临床分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期11例，Ⅲ期10例；淋巴结转移13例，无31例。两组病人年龄、体重、性别、受教育水平、APACHE Ⅱ评分、临床分期等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干预方法两组均给予替加环素(50 mg,惠氏制药有限公司)进行治疗,首剂替加环素100 mg,溶于0.9%氯化钠注射液中进行静脉输注,时间大于1 h；维持治疗每次50 mg,12 h输注1次,保持15 d的治疗时间。治疗阶段对照组病人接受常规护理及预防感染指导。观察组病人接受主动心理和行为干预治疗,预防感染指导与培训的力度进一步提高,并对医疗工作者的卫生进行严格规范与监督,2张病床配备1个洗手池,每个病床配备1瓶快速手消毒液；按照标准流程及无菌操作规章进行操作,无论何种操作物品,只要具备创侵入性,都必须采用2%氯己定溶液；保证每床使用专用固定的抹布,使用臭氧床消毒机进行床单位终末消毒；采用复方硼砂含漱液进行口腔护理,感染管理人员每天不定时进行监督,并加强各无菌操作的监控,发现问题及时整改。在护理中做到安慰、关心和鼓励病人,帮助病人消除焦虑、恐惧心理,培养病人良好的心理状态；积极进行知识宣传,宣传多重耐药菌感染的危害,收集多重耐药菌感染引起的感染暴发、治疗障碍、医疗事故及对自身和家人的危害的报道,邀请医院感染管理科专职老师进行讲解。

1.2.2观察指标①住院指标:观察与记录两组的日均药费与住院时间。②疗效标准:显效为干预后多重耐药菌感染情况消失；有效为干预后多重耐药菌感染程度明显减少,感染征象得到控制；无效为干预后多重耐药菌感染无变化或持续进展,原有感染征象未得到控制。③知信行调查:所有病人在干预后应用多重耐药菌感染防控知信行问卷进行多重耐药菌感染防控知信行水平进行调查,得分0分～50分,分数越高,知信行状况越好。④不良反应情况:观察两组病人干预期间出现的不良反应情况,包括恶心呕吐、转氨酶升高、胆红素升高、淀粉酶升高等。

2结果(见表1～表4)

±s)

表2　两组临床疗效比较

表3　两组多重耐药菌感染防控

表4　两组不良反应情况比较　例

3讨论

肿瘤科是感染的高发科室,病人具备严重病情的几率较高,再加上治疗时要接受多种侵入性手段,导致病人在住院期间更加容易发生感染。由于感染的发病率很高,导致多重耐药菌容易产生,提高治疗肿瘤病人感染的难度,并且如果没有采取正确的方式治疗时,感染程度会加深,并且容易造成新型耐药菌的出现,这就导致恶性循环的出现[8]。化疗是治疗肺癌的基本方法,但是大剂量化疗可使骨髓造血及免疫系统受到严重抑制,从而使病人受到感染。除此之外,化学治疗药物容易导致胃黏膜出现淤血情况,无法有效地消化食物、吸收营养,食欲就会降低,进而造成病人的免疫力降低,感染的几率又会相应地增加[9]。在多重耐药菌感染的治疗中,替加环素的抗菌活性是光谱性的,它对于极大部分的厌氧菌、革兰阳性菌等细菌均能起到极大的抑制效果；同时其在临床上的应用不受年龄、性别和种族的影响,较少出现器官性毒性,药物相互作用很少。另外，由于治疗周期长,病人机体状况比较差,对于护理的要求也比较高[10]。

本研究观察组感染护理干预中成立了感染控制小组,由科主任担任小组组长,护士长担任副组长,两名感染防控联络员负责与医院感染管理科进行协调。按照卫生部的要求,科室健全了感染控制管理制度与规范,完善了相关流程,使感染控制的管理更加规范。积极加强手卫生管理和加强清洁消毒管理,工作责任到人,护士长定期进行督查与抽查,观察护士的手卫生管理消毒清洁工作是否落实到位,手卫生管理与清洁消毒情况是否符合要求[11]。发放《健康教育手册》,向病人及家属说明预防性措施的重要性,指导病人保持口腔清洁与皮肤清洁,介绍正确的刷牙及漱口方法；保持病室良好通风,严格控制陪护探视[12]。本研究结果显示，观察组日均药费与住院时间均明显低于对照组(P<0.05)；观察组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。说明积极的护理干预能有效控制感染,从而降低医疗费用,促进病人的康复。临床长期大量抗菌药物应用使耐药菌，尤其是多重耐药菌的产生增加,导致临床疗效降低、住院时间延长和死亡率上升,而且给病人家庭增加了经济负担。而肿瘤化疗病人由于多高龄、自身免疫功能受损、合并多种严重的基础疾病的影响,条件致病菌成为主要的感染病原菌[13]。为此，在护理干预中需要通过培训使护士对感染防控知识及防控措施有正确的认识,促进形成良好的感染防控行为模式。对于病人及其家属,通过集中培训、小组培训、个体培训、重点内容培训、设置知识宣传栏等多样化形式开展有效的知识培训,有针对性、全面性地提升病人的知识水平,转变病人的防控态度[14]。本研究显示，干预后观察组多重耐药菌感染防控知信行评分明显高于对照组(P<0.05)。同时积极与病人进行沟通,鼓励他们,帮助他们发泄内心的压力,使病人以正确的态度认知疾病,并主动地配合医护人员进行治疗恢复,以充足的信心面对治疗过程。肺癌病人存在多种感染的高危因素,如病情危重、免疫力低下等。而化疗药物对上皮细胞有直接损伤作用,破坏机体内环境,有利于形成多重耐药菌感染[15-19]。本研究结果显示，干预期间观察组恶心呕吐、转氨酶升高、胆红素升高、淀粉酶升高等不良反应发生情况明显少于对照组(P<0.05),表明化疗期间的护理干预也是三级预防的重要内容,有利于降低不良反应的发生率。总之,肺癌病人化疗期间多重耐药菌感染的行为与心理护理干预能有效控制感染,提升病人的知信行态度,降低医疗费用与不良反应的发生,促进病人康复。

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(本文编辑苏琳)

(收稿日期:2015-06-26;修回日期:2015-12-22)

中图分类号：R473.73

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.018

文章编号：1009-6493(2016)01C-0318-03

作者简介吴庆娟,护师,本科,单位: 150081,哈尔滨医科大学附属肿瘤医院；明帮春(通讯作者)单位：442000,湖北医药学院。

基金项目湖北省教育厅课题,编号:B20122412。