张燕华，曾新香（江西省遂川县妇幼保健院医务科，江西 遂川 343900）



独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症28例

张燕华，曾新香
（江西省遂川县妇幼保健院医务科，江西 遂川 343900）

［摘 要］目的：观察独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：28例给予独活寄生汤加减治疗。结果：治愈21例，显效3例，有效2例，无效2例，治愈率75．0%，总有效率92．9%。结论：独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症疗效较好。

［关键词］腰椎间盘突出症；独活寄生汤加减；疗效观察

腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂或腰椎髓核脱出症，主要是因为腰椎间盘髓核、纤维环及软骨板各部分，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床表现的疾病，是引起腰腿痛的主要原因之一。80%～85%的腰椎间盘突出症可以通过非手术治疗获得治愈和缓解，非手术疗法已成该病治疗的首选方法［1］。笔者用独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症获得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共28例，均为2013年1月至2014年12月我院门诊患者。男14例，女14例，年龄35～60岁；病程0.5个月～2年，平均10个月 ；L3～L4椎间盘突出1例，L4～L5椎间盘突出15例，L5～S1椎间盘突出10例，L3～L4，L4～L5，L5～S1同时椎间盘突出2例。

诊断标准参考国家中医药管理局2012年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］。

2 治疗方法

给予独活寄生汤为基础方加减。独活15g，桑寄生30g，当归10g，白芍20g，川芎10g，熟地黄30g，秦艽15g，细辛3g，牛膝15g，杜仲15g，狗脊15g，甘草6g。若腰痛如针刺，难以转侧，日轻夜重，则为瘀血加乳香10g，没药10g，姜黄10g；腰腿冷痛，得热则舒，四肢畏寒逆冷，拘急，属寒加威灵仙15g，桂枝8g，麻黄10g；腰酸胀痛，腿无力，属湿，去甘草加黄柏15g，苍术15g，薏苡仁30g；腰腿灼热疼痛，身热汗出，小便热涩，属湿热，加全蝎6g（研末吞服），蜈蚣2条（研末吞服）；神疲乏力加黄芪25g。每日1剂，10天为一疗程。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局2012年颁布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。显效：临床症状和体征消失，无明显压痛点，直腿抬高试验阴性，能从事一般体力活动。有效：症状和体征减轻，直腿抬高可疑阳性，能从事体力劳动。无效：治疗前后临床症状和体征无改善。

4 治疗结果

治愈21例，显效3例，有效2例，无效2例，治愈率75.0%，总有效率92.9%。服药时间最短1个疗程（2例），最长12个疗程（1例），一般2～4个疗程。

5 讨 论

腰椎间盘突出症属中医“腰痛”、“痹证”范畴。凡痛都由“不通”所致，“痛则不通”，“通则不痛”。《素问·脉要精微论》载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫也。”腰椎间盘突出症是由于肾精不足、肾气虚弱不能充养筋骨，或瘀血阻滞，邪着经络，深入关节，以致筋脉不和，气血运行失调而引起，“不通则痛”。久病、年老、房劳、劳逸不当、素体虚弱等导致肾虚，肾虚是腰腿痛发病的关键所在。风、寒、湿邪侵袭、劳累、跌扑闪挫是主要发病因素，两者互为因果，致使腰腿痛反复发作，缠绵难愈，成为本虚标实之证。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，“痹在骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁。”治宜祛邪扶正，标本兼顾。独活寄生汤出自唐代孙思邈的《备急千金要方》，原为治疗“肾气虚冷，卧冷湿之地当风而得腰背冷痛，或为偏枯冷痹缓弱疼痛，或腰痛挛脚重痹”而设，有益肾精、祛风湿、通经络、止痹痛之功效。本病因肾先虚，其邪乘虚深入，故方中以独活为君，温散伏风，其性尤善下行，善祛下焦与筋骨间风寒湿邪，尤宜治疗风湿在腰以下者；配细辛入肾经，芳香气浓，性善走窜，发散阴经风寒，搜剔筋骨风湿而止痛；秦艽性微寒，偏于清热邪郁伏，除骨蒸，素有“风药中之润剂”、“散药中之补剂”、“三痹必用秦艽”之谓语；威灵仙辛散温通，性猛善走，通行十二经脉，能祛风湿而舒筋骨，为风湿痹痛要药；桑寄生、杜仲、牛膝祛风湿兼补肾，其中杜仲温而不燥，甘温补肾，长于强筋健骨，为治疗肾精不足，腰腿疼痛要药；牛膝苦平降泄，性善下行，《本经逢原》云：“丹溪言牛膝能引诸药下行，筋骨痛风在下者宜加用之……”当归、川芎、熟地、白芍养血活血，所谓“治风先治血，血行风自灭”；狗脊补肝肾，健腰脚，利关节；乳香、没药活血化瘀、通络止痛；甘草调和诸药。“久病多瘀”，“久病入络”，在辨证治疗基础上，均可加入行气活血，祛瘀通络之品，甚或虫类药通瘀剔络，如三七、血蝎、蜈蚣、白花蛇等。药理研究表明，活血化瘀药物有减轻炎性反应程度，缩短炎症期和减轻结缔组织形成的作用［3］。中药治疗腰椎间盘突出症的作用与其改善神经根炎症水肿、降低免疫反应，甚至促进突出物的自然吸收有关［4］。因此，独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症疗效较好。

［参考文献］

［1］ 佟梅，李茹环，王晔．腰椎间盘突出症运动疗法86例疗效观察［J］．内蒙古医学杂志，2011（11）：1370-1372．

［2］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．北京：中国医药科技出版社，2012．

［3］ 孙立忠，万新先，刘淑华．中西医结合治疗腰椎间盘突出症68例疗效观察［J］．中华实用中西医杂志，2005，18（4）：567．

［4］ 左玉潭．腰康胶囊治疗60例腰椎间盘突出症疗效观察［J］．中国中医骨伤科杂志，2002，10（2）：45-46．

［中图分类号］R274.981.53

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）04-0336-01

［收稿日期］2015-12-02