钟海英　夏淑芳　杨玲玲

【摘 要】 目的：观察超声电导透入少腹逐瘀汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经的疗效。方法：将60例痛经患者随机分为对照组和治疗组各30例，对照组给予少腹逐瘀汤口服治疗，治疗组给予少腹逐瘀汤超声电导透入治疗。结果：治疗组与对照组均有效地改善患者临床症状。两组临床疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组中医症候积分与治疗前自身相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：少腹逐瘀汤超声电导透入法治疗痛经具有良好的疗效，相比口服治疗避免了胃肠道反应的缺点，且副作用较小，值得在临床上推广应用。

【关键词】 少腹逐瘀汤；超声电导透入；寒凝血瘀型；痛经

【中图分类号】R271.11+3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2017）03-0115-02

痛经为最常见的妇科症状之一，指妇女行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适。我国流行病学协会通过调查发现[1]，我国痛经的发生率约33.1%，其中原发性痛经患者约占53.2%，其中日常生活受到严重影响的约占13.55%。笔者采用少腹逐瘀汤超声电导透入治疗寒凝血瘀型原发性痛经，并与口服少腹逐瘀汤治疗相比较，取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年1月至2016年6月我院中医门诊患者60例，诊断标准符合国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》[2]及《妇产科学》[3]， 纳入标准：①符合本病西医诊断标准且中医辨证属寒凝血瘀型患者；②月经周期规律，周期为21～35d，年龄在18～35岁之间，疼痛强度评分（VAS）>4；③同意纳入本研究治疗，并可以追踪观察者。随机分为两组，每组为30例，对照组年龄（24.07±3.30）岁，病程（3.79±0.72）年，治疗前痛经症状积分（12.3±2.35）分， 疼痛强度评分（VAS）（6.92±1.43）分，治疗组年龄（25.30±4.08）岁，病程（3.80±0.78）年，治疗前痛经症状积分（12.48 ±2.15）分，疼痛强度评分（VAS）（7.05 ±1.40）分。两组年龄、病程、疼痛强度评分（VAS）及痛经症候评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组：口服少腹逐瘀汤剂，煎服，每日1剂，分早晚2次温服。患者若有生育要求，则在月经来潮第1天治疗，其余患者在经期前2d开始治疗，治疗7d，连续3个月经周期。治疗组：采用少腹逐瘀汤（当归10g，川芎10g，赤芍10g，肉桂6g，小茴香6g，蒲黄10g，五灵脂10g，没药15g，延胡索15g，干姜6g）。超声电导药物透入法治疗（超声电导仪由沈阳美辰医疗器械有限公司提供，MC-TD-01），患者取仰卧位，将耦合凝胶片先固定在仪器的治疗发射头内，取煎制好的中药2～5mL分别加入到2个胶片上，再将贴片连同治疗发射头一起固定在患者的两侧子宫穴处（脐中下四寸，旁开三寸）。每天1次，每次为30min。每次治疗结束保留药物贴片2h。

1.3 疗效评定 中医症候疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]，痊愈：服药后积分恢复至0分，腹痛及其他症状消失，停药3个周期未复发；显效：治疗后积分降至治疗前积分的1/2以下，腹痛明显减轻，其余症状好转，不服止痛药能坚持工作；有效：治疗后积分降至治疗前的1/2～ 3/4，腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作；无效：腹痛及其他症状无改变。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0处理研究数据，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 对照组总有效率低于治疗组，治疗组在治疗寒凝血瘀型痛经方面疗效优于对照组（P<0.05）。

2.2 两组治疗前后中医症候积分自身对比 两组经治疗后与治疗前中医症候积分比较，均大为改善（P<0.05）。

3 讨论

原发性痛经的发病原因有很多，如内分泌异常，子宫形态异常，加压素激等。现代医学对于治療原发性痛经最常采用的药物是非甾体抗炎药、解痛镇静剂、钙离子通道阻滞剂、受体激动剂等，以及口服避孕药效果达到90%以上[4]，而西药治疗痛经由于不良反应及副作用较多，容易产生耐药性，远期疗效差等，但中医对原发性痛经的治疗以中药的内服外用等方法多见，疗效确切，副作用较小，同时能预防疾病复发，受到患者相当大的欢迎，也得到不错的发展。

少腹逐瘀汤（选自王清任《医林改错》），主治寒凝血瘀之少腹瘀积之证，方中肉桂、干姜、小茴香为君，温经散寒，通达下焦；蒲黄、五灵脂为臣药，二者合失笑散之义，活血祛瘀，散结止痛；延胡索、没药、川芎活血行气止痛，当归为血中之气药，阴中之阳药也，配合赤芍补血活血，行滞调经。华永庆等 [5]研究显示少腹逐瘀汤可明显抑制原发性痛经患者体内COX-2酶，以减少PGF2a的生物合成，减缓PGF2a对子宫的收缩作用，达到治疗痛经的目的。叶效兰等[6]研究显示少腹逐瘀汤可延长宫缩素诱导下的痛经小鼠扭体反应潜伏期，降低正常大鼠离体子宫自发性收缩及舒张强度，可抑制塑料管刺激所导致的大鼠子宫肿胀和棉球所致的大鼠皮下肉芽肿的形成，具有良好的抗炎、解痉、止痛的作用。

研究表明，超声药物透入疗法可以避免药物在全身的分布，减少肝肾对药物的首关消除和胃肠道的降解破坏，并直接透过皮肤，通过细胞间液，作用于病变组织周围，形成较高的药物浓度，药效更长，同时提高药物的生物利用度，减少用药总量，其给药方式灵活，无创伤，患者接受程度高，是对传统给药观念的重大突波[7]。

经络是体表与脏腑相互联系的通路，《素问·皮部论》说：“皮者脉之部也，邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于府藏也。”所以临床运用穴位经皮给药也能达到调理脏腑的目的。本研究选用子宫穴，主治痛经，子宫下垂，月经不调，子宫内膜炎，不孕症等，研究表明[8]经络穴位的给药机理主要在于局部皮肤超微结构的变化，穴位经络给药可同时发挥药物和穴位的双重作用，药物刺激局部经络穴位，可激发全身经气，在局部产生药物浓度的相对优势，并通过微小血管的吸收输送，发挥最大的全身药理作用。

本次研究将超声导入与传统的经穴原理结合，将口服少腹逐瘀汤改为在患者的两侧子宫穴处进行超声透入治疗，通过控制药物透入浓度，在局部发挥镇痛、解痉、抗炎及解除组织粘连等作用，从而提高临床疗效、缩短疗程，并且减少药物副作用和其他正常器官、组织的损害。

本研究结果表明，少腹逐瘀汤的超声电导透入与口服途径可以有效地改善临床症状。治疗组的总有效率高于对照组，与对照组相比治疗组避免了胃肠道反应的缺点，且副作用较小。此课题的应用体现了中医药内病外治法的治疗原则，为中医药外治法治疗痛经提供了一条新的路径，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]全国妇女月经生理常数协作组.中国妇女月经生理常数的调查分析[J].中华妇产科杂志，1998，5（4）：2192-2194.

[2]卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：人民卫生出版社，1997：191-194.

[3]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社， 2013：362.

[4]司徒仪.中西医结合妇产科学[M].北京：科学出版社，2008：113.

[5]华永庆，段金傲，宿树兰，等.用于不同证型痛经的四物汤类方生物效应评价（I）[J].中国药科大学学报，2008，39（1）：72-76.

[6]叶效兰，汗辉.少腹逐瘀汤对子宫的解痉和抗炎作叫[J].中国医院药学杂志，2002，22（6）：229-233.

[7]Rediske AM，Roeder BL，Brown MK，et al.Ultrasoinc enhaneement of antibiotic action on Eseherichia coil biofilms：an in vivo model[J].Antimicrob Agents Chenmother， 1999，43（5）：1211-1214.

[8]董洪涛，李静.经络穴位经皮给药系统的机理探讨[J].中医研究，1998，04：54-56.

（收稿日期：2016-11-21 编辑：梁志庆）