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归脾固冲汤治疗围绝经期睡眠障碍60例

2016-04-06宋颖波

实用中医药杂志 2016年10期
关键词:浮小麦心安神绝经期

宋颖波

(云南省玉溪市红塔区北城中心卫生院中医科,云南 玉溪 653101)

归脾固冲汤治疗围绝经期睡眠障碍60例

宋颖波

(云南省玉溪市红塔区北城中心卫生院中医科,云南 玉溪 653101)

目的:观察归脾固冲汤治疗围绝经期睡眠障碍的临床疗效。方法:60例给予归脾固冲汤治疗。结果:临床治愈36例,显效21例,无效3例,总有效率95%。结论:归脾固冲汤具有健脾补血,益肾固冲,养心安神的作用,治疗围绝经期睡眠障碍具有显著疗效。

睡眠障碍;围绝经期;归脾固冲汤

围绝经期睡眠障碍,是围绝经期综合征的并发症,严重困扰着妇女的身心健康。笔者以归脾汤为主方配以益肾固冲之品,组成归脾固冲汤治疗围绝经期睡眠障碍60例疗效满意,报道如下。

1 临床资料

共60例,均为本院门诊患者。年龄45~55岁,平均(48.62±1.78)岁;病程3个月以内15例,4~12个月20例,1年以上25例;未绝经24例,已绝经36例。临床表现为入睡困难,寐而易醒,醒后不寐,甚至彻夜难眠,伴头昏或痛,烘热汗出,心烦多梦,心悸健忘,四肢倦怠,腰酸耳鸣,腹胀纳差,舌质淡苔薄白,脉沉细弱。排除器质性病变和精神疾病所引起的睡眠障碍。

2 治疗方法

用归脾固冲汤。药用炙黄芪30g,党参20g,茯神20g,酸枣仁20g,山药20g,枸杞子20g,白术15g,木香15g,龙眼肉15g,菟丝子15g,莲子15g,女贞子15g,炙远志10g,炙甘草10g,大枣10g,当归6g,生姜3片。大便次数多者加芡实20g,砂仁10g;头痛甚者加川芎15g,菊花15g;彻夜难眠者加生龙骨30g,合欢皮20g,夜交滕20g;烦躁汗多者加浮小麦30g,生牡蛎30g;颜面、下肢水肿者加猪苓15g,泽泻15g。诸药纳入冷水中浸泡1h,以文火煮沸30min,1日1剂,1日3次,早中晚各服200mL,晚上睡前2h服。治疗10天为一疗程,并根据病情轻重连续治疗1~3个疗程,经期不停药。治疗期间配合心理疏导,嘱患者保持心情舒畅,避免不良情绪刺激,多参加户外活动或体育锻炼,饮食清淡,忌饮浓茶和咖啡。

3 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》中失眠症的疗效标准拟定[1]。临床治愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间大于6h,睡眠深沉,醒后精力充沛。显效:睡眠明显好转,睡眠时间增加,睡眠深度增加,但总睡眠时间小于6h。无效:治疗后睡眠无明显改善或加重。

4 治疗结果

临床治愈36例(60%),显效21例(35%),无效3例(5%),总有效率95%。治疗后潮热、汗出、烦躁症状均有不同程度的改善,未绝经者月经周期、量、色、质均有改善。

5 典型病例

李某,女,49岁,2015年6月24日初诊。已绝经1年余,近两年来失眠多梦,每晚睡眠时间1~2h,且易惊醒,甚至彻夜难眠,潮热汗出,心烦易激动。西医诊断为围绝经期睡眠障碍。口服多种镇静安神西药治疗无效。刻下见面色少华,形体消瘦,神疲倦怠,头晕心悸,潮热多汗,腰酸耳鸣,胃脘不适,纳食欠佳,舌质淡红苔薄白,脉沉细弱。证属脾虚血亏,肾虚冲任失固,心神失养。治以健脾补血,养心安神,益肾固冲。方选归脾固冲汤加味。炙黄芪、浮小麦各30g,党参、茯神、酸枣仁、山药、枸杞子、合欢皮、夜交滕各20g,白术、木香、龙眼肉、菟丝子、莲子、女贞子、炒神曲各15g,炙远志、炙甘草、大枣各10g,当归6g,生姜3片。1日1剂,冷水煎,早中晚口服。2015年6月29日复诊,睡眠明显好转,但仍易醒,腰酸耳鸣减轻,纳食增加,其余症状消失,舌脉同前。用上方去浮小麦、炒神曲、生姜,加制何首乌20g、杜仲15g、生龙骨30g,以加强补肾固冲,镇静安神之功。连服5剂后,睡眠已达6h以上,伴随诸症消失,随访半年未复发。

6 讨 论

围绝经期综合征是女性自然绝经前后由于卵巢功能逐渐退化,引发下丘脑-垂体-卵巢内分泌功能失调,约2/3的妇女出现不同程度的围绝经期症状,其中睡眠障碍是围绝经期妇女出现的主要健康问题之一[2]。本病属中医 “断经前后诸症”、“不寐”、“不得卧”、“目不瞑”等范畴,病因病机多从心、肝、肾论述,治疗以补肾调肝清心为主。肾为先天之本,元气之根,主藏精气,是人体生长、发育和生殖的根本[3];而肾中精气需要靠后天之本脾所生化之精不断充养,故肾气的盛衰与脾胃的功能关系十分密切,正如傅氏所言“脾为后天,肾为先天,脾非先天之气不能化,肾非后天之气不能生”。妇女到了“七七”之年,肾虚精亏,冲任衰少,天癸竭,加之如《景岳全书·不寐》中云:“劳倦,思虑太过者,必致血液耗亡,神魂无主,所以不眠”,后天无力滋养先天,则先天之精如雪上加霜,愈加虚衰。正如《古今医统大全·不寐候》曰“有因肾水不足,真阴不升,而心阳独亢,亦不得眠”[4]。笔者多年的临床观察,以“失眠多梦,甚至彻夜难眠”来就诊的围绝经期妇女,多数都有严重的脾虚血亏,肾虚冲任失调之证,且此型患者病情缠绵,顽固难愈。

根据病因病机,用归脾汤为主方,佐以益肾固冲之品,组成归脾固冲汤治疗。方中归脾汤出自《校注妇人良方》,党参、白术、炙黄氏、炙甘草健脾补气固冲,当归、龙眼肉、大枣健脾养血,酸枣仁、茯神、炙远志养心宁神,木香、生姜行气醒脾,枸杞子滋肾、养血、益精,山药补脾肾,女贞子补肝益肾、滋阴凉血、固冲任二脉,莲子益肾固精、补脾止泻、养心安神,菟丝子既补肾阳又补肾阴。诸药合用,有健脾补血,养心安神,补肾固冲之作用,正切中病机,药证相符,故疗效满意。另外,由于本病的发生与情志因素密切相关,故应做到身心同治,当以“告之以其败,语之以其善,导之以其所,开之以其苦”[5],使患者正确认识本病,树立治疗信心,生活规律,保持愉悦的心情,加强体育锻炼,增强体质,这样可以提高疗效,缩短疗程,避免复发。

[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M]. 北京:中国中医药科技出版社,1997:3-14.

[2] 徐昕红,霍晓娇,黄志力. 围绝经期睡眠障碍研究进展[J]. 中国药理学通报,2010,26(10):1277-1279.

[3] 马宝璋,齐聪. 中医妇科学[M].9版. 北京:中国中医药出版社,2012:64

[4] 吴勉华,王新月.中医内科学[M].9版.北京:中国中医药出版社,2012:154.

[5] 张婧,黄佳钦.从肾论治绝经前后诸证[J].辽宁中医药大学学报, 2016,18(4):55.

R271.917.5

B

1004-2814(2016)10-0978-02

2016-07-22

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