唐军，闫俊峰

（重庆市中医院脑病科，重庆 400021）

中西药合用治疗出血性中风2例体会

唐军，闫俊峰

（重庆市中医院脑病科，重庆 400021）

我们用泻火平肝汤联合西药治疗出血性中风疗效颇佳，举例如下。

例1：张某，男，60岁，2015年12月16日就诊。平素脾气急躁易怒，喜食辛辣，大便干结。因突发左侧上、下肢乏力7h入院，表现为持物不稳，行走时拖行，吐词不清，饮水呛咳。头颅CT提示右侧基底节区脑出血。查四肢肌肉无萎缩，四肢肌张力正常，右侧上、下肢肌力Ⅴ级，左侧上、下肢肌力Ⅲ级。左侧Babinski征阳性。舌质红苔黄腻，脉弦数。西医诊断为脑出血急性期。中医诊断为中风。辨证为心火暴亢，肝风内动证。治宜清心泻火，平肝熄风。方用泻火平肝汤。药用黄连10g，黄芩10g，生大黄10g，川牛膝15g，水牛角30g，夏枯草20g，白芍20g，甘草5g。水煎服，每日1剂。另给予甘露醇125mL，静滴，日3次。神经节苷脂40mg，静滴，日1次。治疗10天后复查头颅CT示右侧基底区脑出血病灶吸收减少，左侧上、下肢乏力逐渐好转，左侧上、下肢肌力恢复到Ⅴ-级。生活可以自理。

例2：雷某，男，70岁，2016年1月12日就诊。平素脾气急躁易怒。突发头痛11h，头痛以头顶部为主，胀痛，程度较重，今晨出现意识不清，持续约10min后逐渐好转。头颅CT示右侧颞叶脑出血。查四肢肌肉无萎缩，肌张力正常，肌力Ⅴ级。左侧Babinski征阳性。舌质红苔黄腻，脉弦数。西医诊断为脑出血急性期。中医诊断为中风。辨证为心火暴亢，肝风内动证。治宜清心泻火，平肝熄风。方用泻火平肝汤。药用黄连10g，黄芩10g，生大黄10g，川牛膝15g，水牛角30g，夏枯草20g，白芍20g，甘草5g。水煎服，每日1剂。另给予甘露醇125mL，静滴，日3次。神经节苷脂40mg，静滴，日1次。治疗1周后复查头颅CT示右侧颞叶脑出血病灶吸收减少，头痛明显好转，未再出现意识丧失。

体会：出血性中风急性期证候分布呈现一定的规律性，各时间点瘀热证始终占第1位，风证、火热证为主随着时间延长，痰证比例下降，血瘀、气虚证比例上升［1］。杨光福［2］提出出血性中风中络证属风阳上扰、瘀痹于络，中经证属风阳上扰、瘀痹于经，中经络证属风阳上扰、瘀痹经络，中腑证为风阳上扰、痰热腑实，中脏证为阳亢阴亏，脏气衰退，中脏腑证属脏衰阴竭。魏千程［3］分为风痰瘀血、肝阳暴胀、痰瘀腑实、气虚血瘀、阴虚风动、风上扰清窍、痰热内闭清窍、痰湿蒙塞心神和元气败退9个证型。临床上分型繁多，但出血性中风哪种证型最常见，尚无有力的证据予以定论。

我们通过长期的临床观察，认为中风病除了发病突然迅速有风善行而数变的特点外，意识障碍不是因风引起，为心主神明异常。心主血脉，心主神。因此中风的病位应在心而非在肝，为火异常，而非是风。

针对心火暴亢，肝风内动，治疗当以泻心火为主，兼平肝熄风。泻心平肝汤以三黄泻火为君，芍药甘草汤柔肝、夏枯草平肝为臣，水牛角清热凉血为佐，川牛膝引血下行为使。因此，治疗脑出血急性期疗效满意。

［1］ 李建香，过伟峰，吴勉，等.出血性中风急性期证候分布及变化规律分析［J］.中医杂志，2011，52（11）：938-940.

［2］ 杨光福.中西医结合分期分时分型辨证治疗ICH［J］.北京中医药大学学报，2008，15（2）：7-9.

［3］ 魏千程.中医辨证分型及治疗浅谈［J］.实用中医内科杂志，2007，25（4）：2-3.

R271.917.5

B

1004-2814（2016）10-0987-01

重庆市基本科研业务费计划项目(cstc2015jbky330025005)

2016-06-16