某院特殊使用级抗菌药物应用情况分析

2016-04-05李灵红南阳市第一人民医院河南南阳473010

山东医药 2016年2期

李灵红（南阳市第一人民医院，河南南阳473010）

某院特殊使用级抗菌药物应用情况分析

李灵红
（南阳市第一人民医院，河南南阳473010）

摘要：目的分析某院特殊使用级抗菌药物的应用情况，为临床合理用药物提供依据。方法收集南阳市第一人民医院2014年信息管理系统中特殊使用级抗菌药物美罗培南、比阿培南、替考拉宁、氨曲南、夫西地酸、头孢吡肟、万古霉素、卡泊芬净、伊曲康唑（注射液）的用药数据，分析销售金额、使用金额占住院费用的百分比、科室分布、用药频度（DDDs）、药物利用指数（DUI）、使用审批情况。结果美罗培南、比阿培南、替考拉宁的销售金额最高，分别为1 266 292．0、1 003 585．5、501 014．2元；夫西地酸、美罗培南、卡泊芬净使用金额占住院费用的百分比最高，分别为18．9%、9．6%、7．5%；呼吸内科、ICU、儿科使用金额最高，分别为26．0%、14．5%、13．6%；美罗培南、头孢吡肟、比阿培南的DDDs最高，分别为2 142．3、1 545．3、1 278．5，替考拉宁、卡泊芬净、伊曲康唑（注射液）的DUI最高，分别为1、1．2、1．3；卡泊芬净、伊曲康唑（注射液）、头孢吡肟的审批率最高，分别为100%、100%、93．5%。结论该院常用的特殊级抗菌药物中，美罗培南、比阿培南、替考拉宁销售金额最高、DDDs较大，呼吸内科和ICU使用最多，比阿培南伊曲康唑（注射液）、卡泊芬净DUI最高。

关键词：抗菌药物；用药频度；药物利用指数；院内感染

抗菌药物的使用不当导致细菌耐药现象日趋严重［1，2］。根据《卫生部办公厅关于加强抗菌药物临床应用管理的通知》要求，医疗机构严格执行抗菌药物分线分级管理使用，明确各级医师的处方权限。根据抗菌药物分级管理原则，抗菌药物分为非限制使用、限制使用和特殊使用三类，特殊使用级抗菌药物作为对抗多重耐药细菌的最后一道防线，在医院重症感染的治疗中起重要作用，故应特别加强对此类药物的临床应用管理。现将南阳市第一人民医院2014年特殊使用级抗菌药物的使用情况统计分析如下。

1　资料与方法

1．1资料来源通过医院信息管理系统统计我院2014年1～12月特殊使用级抗菌药物美罗培南、比阿培南、替考拉宁、氨曲南、夫西地酸、头孢吡肟、万古霉素、卡泊芬净、伊曲康唑（注射液）的使用情况。

1．2分析方法计算各药物的销售金额、使用金额占住院费用的百分比、科室分布、用药频度（DDDs）、药物利用指数（DUI）、使用审批情况。限定日剂量（DDD）采用WHO推荐的成人平均日剂量。DDDs＝某药总用量／该药的DDD值。DDDs值越大，说明使用频率越高。DUI＝DDDs／总用药天数。采用Excel软件进行数据处理。

2　结果

2．1各药物用药金额美罗培南、比阿培南、替考拉宁、氨曲南、夫西地酸、头孢吡肟、万古霉素、卡泊芬净、伊曲康唑（注射液）的总用药金额由高到低分别为1 266 292．0、1 003 585．5、501 014．2、267 225．0、153 906．8、123 006．5、44 595．2、33 444．0、1 974．0元，使用金额占住院费用的百分比分别为9．6%、4．4%、4．7%、5．7%、18．9%、5．3%、3．3%、7．5%、5．1%。

2．2各药物在各科室的使用情况各科室抗菌药物使用金额分布构成比由高到低分别为呼吸内科（26．0%）、ICU（14．5%）、儿科（13．6%）、普外科（9．3%）、急诊科（8．0%）、肿瘤内科（6．2%）、心胸外科（4．9%）、神经外科（3．7%），其他科室占13．8%。

2．3各药物的DDDs、DUI 美罗培南、头孢吡肟、比阿培南、替考拉宁、氨曲南、夫西地酸、万古霉素、卡泊芬净、伊曲康唑（注射液）的DDDs分别为2 142．3、1 545．3、1 278．5、1 238．5、1 179．5、322．4、128、18、2．5，DUI分别为0．8、0．4、0．8、1、0．5、0．2、0．8、1．2、1．3。

2．4各药物的审批情况按审批率高低依次为卡泊芬净100%（2／2）、伊曲康唑（注射液）100%（1／1）、头孢吡肟93．5%（401／429）、美罗培南85．6% （332／388）、替考拉宁85．2%（155／182）、比阿培南83．4%（236／283）、万古霉素76．5%（13／17）、夫西地酸46．5%（105／226）、氨曲南5．4%（23／426）。

3　讨论

特殊级抗菌药物包括不良反应明显、不宜随意使用的抗菌药物；临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少或并不优于现用药物；价格昂贵的抗菌药物［3］。临床在使用特殊级抗菌药物时需权衡利弊，当非限制级和限制级抗菌药物均无效时方可考虑使用特殊级抗菌药物。

本研究对我院特殊级抗菌药物的使用金额、DDDs、DUI进行排序分析，发现碳青霉烯类抗菌药物美罗培南、比阿培南的使用金额和DDDs较高。碳青霉烯类抗菌药物作为β-内酰胺类抗菌药物的一种，其抗菌谱较广，不良反应较少，临床常见的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对其均有较好的敏感性［4，5］，临床使用量相对较大。头孢吡肟主要用于儿科患者，该药物为4代头孢菌素，与3代头孢菌素相比，有较好的抗革兰阳性杆菌和对β-内酰胺酶更稳定的特点［6］，但应注意超剂量使用导致肾功能损害和致神经毒性的不良反应［7］。另有资料显示，使用头孢吡肟将导致患者病死率增加［8］，提示临床应注意头孢吡肟的用药适应证，避免不合理使用。替考拉宁主要用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和其他耐药阳性菌感染，与万古霉素相比，替考拉宁的疗效较好，不良反应较小［9］，但其价格较万古霉素高。我国尚无葡萄球菌对万古霉素耐药的报道，但葡萄球菌对替考拉宁有一定的耐药率［10］，在有耐药葡萄球菌感染时，优先选用万古霉素较为适宜。替考拉宁用药频度为万古霉素的9．68倍，提示我院对替考拉宁的使用需进一步管控。夫西地酸和头孢吡肟的药物利用指数较低，主要是因为二者在儿科系统使用，单次剂量较小。卡泊芬净、伊曲康唑（注射液）DUI较高，说明二者每日用药量较大，应进一步控制剂量。

对特殊级抗菌药物在我院临床科室的应用情况进行分析，结果显示，呼吸内科、ICU和儿科的使用金额最高。上述3个科室多重耐药菌检出率较高，呼吸机相关性肺炎和深部真菌感染患者较多，需大量使用特殊级抗菌药物。

我院9种特殊级抗菌药物人均使用金额最大的为卡泊芬净，该药物与两性霉素B的作用相似［11］，可杀灭克柔念珠菌、热带念珠菌及光滑念珠菌等，临床效果较唑类抗真菌药和多烯类抗真菌药临床效果好［12］。我院特殊级抗菌药物使用金额占使用人群住院费用的比例多数在5%～10%，与浙江嘉兴某院［13］数据相比，我院特殊级抗菌药物使用金额占使用人群住院费用的比例较低。

《抗菌药物临床应用指导原则》明确要求，特殊级抗菌药物使用前应由相应的高级职称的抗感染专家进行会诊同意后方可使用。我院氨曲南的审批率仅为5．4%，该药物主要用于青霉素类和头孢菌素类抗菌药物过敏患者，多用于外科预防性用药，因此抗感染专家会诊审批的临床价值较低。

综上所述，我院特殊级抗菌药物在使用中存在部分问题。今后应加强该类药物适应证的管理，对用药频度较大的美罗培南、头孢吡肟等药物的使用情况进行定期检查分析，进一步规范特殊级抗菌药物的审批用药程序。

参考文献：

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