动静脉溶栓联合血管内支架成形术治疗后循环脑梗死3例

王英，于群涛，郑娟，孙殿敬，梁辉

后循环脑梗死预后差，严重影响患者的生活质量。本文对3例后循环脑梗死患者经动静脉溶栓后联合支架成形术治疗效果进行分析。

临床资料：3例患者均符合2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南中急性脑梗死的诊断、溶栓的适应证和禁忌证标准[1]。患者均为男性，年龄分别为70、62、67岁；发病至入院时间分别为1、2.5、3 h；入院到静脉溶栓时间(DNT)分别为50、45、37 min；美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分分别为7、12、9分；1例闭塞部位位于基底动脉，2例位于椎动脉起始部；1例伴有糖尿病、2例伴有高血压、3例伴有高血脂；1例有吸烟史。

方法：①溶栓：注射用阿替普酶(爱通立)0.9 mg/kg静脉滴注，其中10%在1 min内静脉注射，余90%在1 h内静脉泵入，总量不超过90 mg。同时做好动脉溶栓准备，采取改良Seldinger穿刺技术穿刺右侧股动脉成功后行全脑血管造影，找出闭塞血管，了解全脑血管代偿情况及脑梗死溶栓(TICI)分级，将微导管送到靶血管血栓内，开始溶栓。尿激酶20万U溶于20 mL生理盐水，用1 mL注射器通过微导管缓慢注入,每次1 mL，3～5 min注射1次。每20 分钟行超选择血管造影观察疗效。2 h 内持续追加尿激酶，最大剂量50万U。②血管内支架成形术：3例患者经动静脉溶栓后给予血管内支架成形术，术前均给予氯吡格雷300 mg肛入，术中接受全身肝素化。经导丝送入相应规格的球囊至狭窄部位，行球囊扩张术；球囊扩张术后残余狭窄率仍>70%行支架成形术，并再次行DSA明确再通情况，显示管腔成形良好、血流通畅，则结束治疗。术……