向友权　王　聪

(1. 广汉市骨科医院关节外科，四川 广汉　618300；2. 成都市青羊区人民医院，四川 成都　610031)



碳纤维束固定肩锁关节治疗肩锁关节脱位疗效分析*

向友权1王聪2

(1. 广汉市骨科医院关节外科，四川 广汉618300；2. 成都市青羊区人民医院，四川 成都610031)

摘要：目的分析碳纤维束固定肩锁关节治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法对我院2014年2月至2015年2月收治的应用碳纤维束固定肩锁关节治疗肩锁关节脱位的32例患者的临床资料进行回顾性分析，总结手术治疗方法及临床效果。结果术后恢复良好，优良率为93.8%(30/32)，未出现内固定松动、骨折不愈合、肩锁关节脱位等情况。结论碳纤维束固定肩锁关节治疗肩锁关节脱位效果显著，该方法操作简单，复位优良，并发症少，有助于患者早期活动和功能恢复，值得在临床上加以推广。

关键词：肩锁关节；脱位；手术治疗；碳纤维束；临床疗效

肩锁关节脱位是临床上较为常见的肩部损伤，多由外力直接撞击造成，临床表现为局部疼痛、压痛、肿胀等，患者伤肢活动受限，采用手法复位后制动效果并不十分理想，因此该类损伤的手术率较高。对于肩锁关节脱位的手术治疗，临床上可供选择的材料较多，碳纤维束固定肩锁关节的方法具有复位优良、并发症少等诸多优点，更易为患者所接受[1]。本研究收集我院2014年2月至2015年2月收治的应用碳纤维束固定肩锁关节治疗肩锁关节脱位的32例患者的临床资料进行总结性分析，现将治疗结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年2月~2015年2月期间收治的32例肩锁关节脱位患者作为研究对象，就诊时伤肩均有不同程度肿胀、压痛等症状，外展或上举困难，肩锁关节处有凹陷，根据外伤史并结合X线检查确诊，测量双侧喙突至锁骨间距，脱位侧和健侧分别为10~15 mm，5~9 mm，其中新鲜脱位21例，陈旧脱位11例。本组患者中，男性23例，女性9例；年龄范围为16~63岁，平均年龄为(41.6±3.7)岁；致伤原因：交通事故伤17例，高处坠落伤5例，运动损伤10例；损伤部位：左侧肩22例，右侧肩10例；Allman分型：Ⅱ度9例，Ⅲ度23例。所有患者均采用碳纤维束固定肩锁关节治疗。

1.2方法术前对患者进行血尿常规、肝肾功能以及心电图等常规检查，扫描肩锁关节前后位，进行3D-CT重建，对肩部损伤程度进行评估，待患者生命体征稳定后予以手术治疗。患者取卧位，患肩垫高，头偏向健侧，硬膜外麻醉；手术入路经肩峰沿锁骨外端及喙突的肩部做横弧形切口，起于锁骨中、内l/3交点，止于肩峰顶部，在胸大肌与三角肌间沟之间游离静脉，并外侧牵拉，剥离锁骨外骨膜，充分显露肩峰、喙突尖及联合肌腱，观察关节面及间盘情况，将部分锁骨行骨膜下分离，同时推开肌腱附着处，分离肩峰表面软组织，切除破碎关节囊；应用摇钻各在肩峰和锁骨外侧端钻成骨孔道，下压锁骨，上推上臂，整复脱位，修复断裂韧带，完成复位后，在骨孔道中贯穿碳纤维束，同时捆扎固定肩锁关节，在此过程中注意对肩锁关节和韧带的保护；术后屈肘位，用绷带包扎肩、肘部，并以医用胶布加固，术后制动2周之后循序渐进地进行肩关节功能锻炼，以加快恢复。

1.3评价标准术后2个月来院复查，参照Lazcano功能评价标准，肩部疼痛感消失，主客观均无力量减弱，肢体外展、上举关节活动范围均恢复正常，且经X线检查提示肩锁关节间隙在5 mm以下，为优；肩部有轻微痛感，主客观力量轻微减弱，外展、上举等关节活动受限，经X线检查提示肩锁关节间隙在10 mm以下，对正常生活和工作影响不大，为良；肩部仍有明显疼痛感，力量减弱、活动受限，经X线检查提示复位不理想，为差[2]。

2结果

本组32例肩锁关节脱位患者，经碳纤维束固定肩锁关节治疗，住院时间为5~20 d，平均为(10.2±2.5)d，根据Lazcano功能评定标准，优22例，良8例，差2例，优良率为93.8%，未发生内固定松动、骨折不愈合、肩锁关节脱位等情况。

3讨论

肩锁关节脱位患者多伴有外伤史，根据临床表现症状及X线检测，确诊并不困难，根据伤力和韧带断裂程度，临床上其分为三级，疼痛轻微、肩锁关节处存在少许韧带及关节囊撕裂，为Ⅰ型，肩锁关节较为稳定，通常采用保守疗法并可痊愈，而对于Ⅱ型和Ⅲ型患者，即肩锁关节部分或完全脱位，因肩锁关节已经失去固有稳定性，采用外固定方法难以收到实效，应予以手术修复，目前临床上可供选择的手术方法有切开复位内固定、锁骨外端切除、喙索韧带重建、肌肉动力重建等，手术治疗方法的选择主要由脱位类型和患者自身情况来决定，掌握不同手术治疗方法的适应证，是提高治疗成功率和降低术后复发率的关键，为保持联合肌腱的完整性，多采用肩锁关节固定术治疗[3]。鉴于碳是人体内的基本元素以及碳纤维生物性能的稳定性，人体对其并无排异作用，而且应用碳纤维可有助于修复受损韧带和肌腱，因此，碳纤维束固定肩锁关节的治疗方法在临床上获得了广泛的应用[4]。本组中，32例肩锁关节脱位经碳纤维束固定肩锁关节治疗，2个月内肩锁关节功能基本恢复正常，优良率为93.8%(30/32)，且未发生严重不良反应，充分证实了该方法的有效性和安全性，在肩锁关节脱位治疗中，应用碳纤维束固定肩锁关节，在术式选择和材料选择上均均有一定的优越性。

综上所述，碳纤维束固定肩锁关节治疗肩锁关节脱位可收到较为满意的效果，该术式具有操作简单、复位优良、并发症少等优点，加之碳纤维本身具有高纯度、高模量、无毒性、抗疲劳等特点，其生物相容性优于其他材料，可促进患肢韧带、肌腱再生，有助于患者早期活动及功能恢复，具有较高的实用价值，值得在临床上加以推广和广泛应用。

参考文献：

[1]陆伟，王大平，朱伟民，等.关节镜下四骨道双束固定治疗急性肩锁关节RockwoodⅤ型脱位[J].中华肩肘外科电子杂志，2014，11(3):159-162.

[2]邱华文，文永强，徐甫，等.肩锁关节脱位克氏针张力带钢丝与锁骨钩钢板内固定治疗临床疗效评价[J].中国保健营养，2012，16(8):735-736.

[3]张伟伟，王诗波，冯彦华，等.肩锁与喙锁关节植入物内固定治疗肩锁关节脱位疗效比较的Meta分析[J].中国组织工程研究，2012，48(11):8997-9001.

[4]管廷进，孙鹏，郑良国，等.新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位内固定术中喙锁及肩锁韧带处理的病例对照研究[J].中国骨伤，2014，10(1):15-16.

(收稿日期2015-10-27)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.02.023

中图分类号：R659

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)02-0174-02

*作者简介：向友权(1975—)，男，四川广汉人，主治医师，主要从事临床关节外科的相关工作。通讯作者： 王聪。