李红艳

（中国人民解放军第一八七中心医院烧伤整形科，海南 海口 571100）

大面积烧伤患者休克期尿量监测及液体调整的护理体会

李红艳

（中国人民解放军第一八七中心医院烧伤整形科，海南 海口 571100）

目的 针对现阶段大面积烧伤患者休克期的早期补液及尿量监测，进行探讨分析，总结一些经验，为今后患者的护理打下坚实基础。方法 选取2014年7月～2016年5月我科收治的大面积烧伤休克患者128例作为研究对象，对其进行早期抗休克补液治疗及液体调整的分析。结果 除4例因来院较晚并发脏器衰竭死亡、1例患者年龄较大放弃治疗而死亡之外，其余患者接受早期补液治疗后均顺利度过休克期。结论 大面积烧伤患者的尿量情况是对休克期补液调整的一个重要指标，接受早期补液治疗改善休克是治疗的一个重要内容。

烧伤；休克；尿量监测；液体调整

大面积烧伤患者发生低血容量性休克后，若未及时补液、可使患者机体发生水、电解质和酸碱平衡紊乱，加重休克；但如果补液量超过机体所需，会加重组织水肿造成组织细胞缺氧，加重各器官功能的衰竭。由此可见，补液量的多少至关重要，患者的尿量情况是对休克期补液调整的一个最佳指标，它可以敏感的反应肾脏等人体重要器官的血液灌流情况［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2016年5月我科收治的大面积烧伤休克患者128例作为研究对象，其中男82例，女46例；热体热液烫伤68例，烧伤52例，化学烧伤2例，电击伤6例；面积30%～50%102例、51%～70%21例、70%～90%5例。

1.2 治疗方法

入院后，立即建立静脉通道，输入等渗盐水、留置尿管、心电监测、吸氧。

根据烧伤补液公式：①即伤后第1个24 h补液总量：成人每1%面积，每kg体重需要补充晶体：胶体=1.5：0.5，另外补充基础水分2000 mL（儿童70～100 ml/kg），即公式：体重×面积×1.5 mL（儿童1.8 mL）+2000 mL（儿童70～100 ml/kg）。伤后第一个8 h输入总量的1/2，余下的16 h匀速输入另外1/2液体。②伤后第2个24 h补液量：晶胶体为第一个24 h实际输入量的1/2，生理需要量水分同第一个24 h。③液体种类：晶体常为乳酸钠林格、0.9%氯化钠等；胶体较为理想的为血浆、其次有全血、白蛋白、血浆代用品、低分子右旋糖酐等；水分常为5%葡萄糖或10%葡萄糖。输液时常采用晶体、胶体、水分交替输入。

输液量及输液速度：补液量根据患者的体重和烧伤面积来计算，输液速度一般根据患者每小时尿量来做调整，一般要求成人尿量维持在30～40 ml/h（也可按1～1.5 ml/kg体重）。若患者出现白蛋白尿、肌红蛋白尿，每小时尿量可达2 ml/kg，可根据心率、神志等调整输液速度。

1.3 观察指标

观察患者的神志、尿量、心率、脉搏、血压、口渴等指标。

2 结 果

经过平均一到两个月的治疗，此次研究的128例大面积烧伤患者，除4例因来院较晚并发脏器衰竭死亡、1例患者年龄较大放弃治疗而死亡之外，其余患者接受早期补液治疗后均顺利度过休克期。

3 讨 论

3.1 烧伤合并休克的时期

烧伤休克是烧伤患者在伤后48 h内甚至2 h内，由于毛细血管通透性增加，导致大量的血浆样液体自毛细血管渗出至组织间隙及创面，导致细胞外液和细胞内液的变化，最后造成有效血容量锐减的过程。渗出的速度以伤后6～8 h最快，以后逐渐减轻。

3.2 烧伤休克的监护指标与输液的调整

按照以上的治疗方法进行输液抗休克，大多数患者都能顺利度过休克期，在这期间，我们应该严密观察：（1）神志：患者脑组织灌注良好时表现为清醒、安静，当组织灌注不足时表现为烦躁、不安、不能合作，在排除吸入性损伤引起、缺氧、脑水肿等引起的神志改变后，可适当加快补液速度调整输液量，治疗过程中有18例患者在治疗过程中出现此类症状，通过加快输液速度、增加胶体输入量等调整后，患者症状得到改善。（2）心率和脉搏：烧伤应激等因素导致患者心率脉搏有所改变，维持在成人100～120次/min、小儿在140次/min左右，血容量不足初期心脏搏动次数增加，以维持心脏排血量。因此，脉搏加快时应首先考虑血容量是否充足，可通过加快输液速度来调整。（3）口渴：是血容量不足的表现之一，与脱水、细胞内外渗透压变化有关。烧伤后由于全身毛细血管通透性增加，单纯饮水可引起脑水肿和胃肠道功能紊乱，出现恶心、呕吐等表现。（4）外周循环：肢体远端发凉、毛细血管充盈时间延长，足背动脉搏动细弱，表示组织灌注不良。（5）血压：烧伤早期患者处于休克代偿期，血压可以升高或正常，因此，血压不能作为有效循环量的敏感指标。

3.3 输液量及输液速度与每小时尿量的影响因素

补液量根据患者的体重和烧伤面积来计算，输液速度一般根据患者每小时尿量来做调整，有学者认为成人每小时尿量为1.2 ml/kg，其中五岁以下，尿量为1.4 ml/kg，5～9岁为1.3 ml/kg，九岁以上按照成人标准［2］。我科在对患者进行液体复苏时，采取成人尿量维持在30～40 ml/h（也可按1～1.5 ml/kg体重）的标准，尿量低于20 ml/h时加快补液速度、增加胶体输入量，尿量高于50 ml/h时降低输液速度。若患者出现白蛋白尿、肌红蛋白尿，每小时尿量可达2 ml/kg，可根据心率、神志等调整输液速度。在治疗中均取得了较好的效果。

大面积烧伤患者病情严重，在伤后早期补液治疗是治疗的核心内容，患者的尿量情况是对休克期补液调整的一个重要指标，因此，在早期补液过程中应严密的监测患者的尿量、神志、心率等指标，才能有针对性的采取相应措施，即使处理可能出现的状况，帮助患者安全渡过休克期，为患者的后续治疗提供较好的基础。

［1］ 田 枫.浅析大面积烧伤休克早期补液治疗的体会［J］.大家健康旬刊，2015，（3）.

［2］ 赵 静.大面积烧伤患者休克期尿量监测及调整的护理体会［J］.大家健康：学术版，2015，（4）：228-229.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2096-2479.2016.05.069.02