曾涛

眶上锁孔经硬膜外入路视神经管减压术

曾涛

一、背景知识

外伤性视神经病变是指视神经管及其附近的视神经受到间接外力的作用而损伤。目前认为，多种因素参与外伤性视神经损伤的病理生理过程，可分为原发性和继发性损伤。原发性损伤是机械性剪切力损害视神经的微循环而造成缺血，导致视网膜神经节细胞的不可逆性变性。继发性损伤是视神经的外伤引起机械性损伤、血管性损伤，继发视神经水肿、挤压造成对残存的视网膜神经节细胞低血流灌注的进行性加重而凋亡。目前，对于视神经管减压术尚无一致认可的标准化治疗方案。视神经管减压术是基于骨性视神经管的解剖局限和视神经继发性水肿导致视神经挤压综合征这一假说，是当前治疗外伤性视神经损伤的主要手段之一。

二、手术的适应证

公认的视神经管减压术适应证包括：(1)外伤后迟发性视力障碍；(2)经大剂量糖皮质激素治疗视力改善后再度减退；(3)影像学检查发现视神经管骨折及视神经受压。文献报道，受伤后视力进行性下降或伤后数小时、数天出现迟发性视力障碍，有残余视力者，提示视神经被水肿或出血所压迫，这是视神经管减压术的较佳适应证。但对部分原发性视力丧失者，积极手术治疗仍可恢复部分生理功能。早期手术干预一般预后较好，通常认为，手术时机最好在外伤后7 d内进行为宜。

视神经减压术有4种：开颅减压术、颅外经鼻窦径路减压术、鼻腔内镜下经蝶筛窦径路减压术、眶内径路减压术。……