陈国恩

(江门市新会区人民医院整形外科，广东 江门 529100)

大腿肌皮瓣移植修复颌面部复杂组织缺损的疗效

陈国恩

(江门市新会区人民医院整形外科，广东 江门 529100)

摘要：目的探讨大腿肌皮瓣移植修复颌面部复杂组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析34例颌面部复杂组织缺损患者的临床资料。结果34例患者中，Ⅰ期(1～2周)愈合19例(55.88%)，Ⅱ期(3～4周)愈合12例(35.29%)，Ⅲ期(1个月后)愈合3例(8.82%)。2例(5.88%)发生感染，给予相应的抗生素治疗后，好转；2例(5.88%)发生静脉栓塞，经重新血管吻合术后，肌皮瓣成活；1例(2.94%)发生动脉栓塞，因供血不足而失败。术后成功率为97.06%(33/34)。结论大腿肌皮瓣移植修复颌面部复杂组织缺损临床疗效显著，移植成功率高，患者恢复情况可观，可作为修复口腔颌面部复杂组织缺损的首选皮瓣。

关键词：颌面部复杂组织缺损； 颌面部恶性肿瘤； 恶性肿瘤根治术； 大腿肌皮瓣； 移植修复

radicalsurgeryformalignanttumors;thighmuscleflap;transplantationrepair

口腔颌面部是人体消化系统和呼吸系统的起始部位，也是维持面部容貌的重要部位。由于肿瘤、外伤、炎症以及先天缺陷等原因造成的口腔颌面部缺损，不仅影响患者的容貌，而且影响咀嚼、吞咽和语音等功能[1]，临床颌面部组织缺损患者患病主要原因多由口腔颌面部恶性肿瘤引发[2]。目前，治疗颌面部组织缺损多采用皮瓣移植修复术，手术中皮瓣的选择极大程度地影响临床疗效和术后效果[3-4]。大腿肌皮瓣即股前外侧皮瓣作为临床常用皮瓣之一，其具有血管蒂长、管径粗大、可塑性强、术后对肢体功能影响小等优点[5]。鉴于此，本研究探讨大腿肌皮瓣移植修复颌面部复杂组织缺损中的临床疗效。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2013年8月至2015年2月江门市新会区人民医院收治的颌面部复杂组织缺损患者34例，均为颌面部恶性肿瘤术后缺损。其中男22例，女12例，年龄39～64(37.26±5.37)岁。牙龈癌7例，颊癌4例，舌癌7例，口底癌12例，软腭癌4例。

1.2手术方法

1)首先，根据患者肿瘤位置和大小行恶性肿瘤根除术，手术操作严格按照中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会制定的相关准则进行[6]。然后，行皮瓣制备和移植操作。2)皮瓣制备：在设计、制备皮瓣前，应根据损伤的位置、大小、形状在大腿前部中点纵行10cm左右切口，深至深筋膜，并将切口外侧皮肤翻起找到进入深筋膜穿支血管。在确定穿支血管后，将位于股外侧肌和股直肌之间的肌间隙分离。然后，内侧牵引股直肌，确认各供应穿支和肌皮。当隔皮穿支解剖时，使用橡皮条将血管提起并对股外侧肌方向的小分支结扎，在操作中应注意股神经发出的运功神经；当肌皮穿支解剖时，将位于穿支表面的股外侧肌纤维至穿支自旋股外侧动脉降支发出起点处切开，再用橡皮条将穿支和细小分支提起并结扎或电凝凝固；当解剖旋股外侧动脉降支时，将股直肌和股外侧肌分别向内、外牵引，降支远端及邻近肌肉的分支进行结扎操作，保留运动神经；当制备皮瓣时，如皮瓣过宽(>8cm)，应使用中厚皮片进行覆盖；当取皮瓣时，应注意保护两肌之间旋股外侧动脉降支的主要穿支。在皮瓣设计切取完毕后，将皮瓣连同阔筋膜一并切取。3)皮瓣移植：在皮瓣移植中应先将皮瓣皮肤边缘与组织间断缝合。当皮瓣宽度>8cm时，创面使用中厚皮片覆盖；当皮瓣宽度<8cm时，创面采取直接拉拢缝合。

1.3术后观察与随访

手术结束后，在显微镜下观察皮瓣血供回流状况，同时注意观察皮瓣颜色、温度、肿胀度、质地等。当有异常时，及时行相应的处理；当患者出现血管危象时，应重新进行血管吻合，并及时给予抗凝和血管扩张药物。

对34例患者随访6个月，观察患者的皮瓣色泽、伤口愈合、张口程度和瘢痕等。

2结果

34例患者中，Ⅰ期(1～2周)愈合19例(55.88%)，Ⅱ期(3～4周)愈合12例(35.29%)，Ⅲ期(1个月后)愈合3例(8.82%)。随访6个月，2例(5.88%)发生感染，给予相应的抗生素治疗后，好转；2例(5.88%)发生静脉栓塞，经重新血管吻合术后，肌皮瓣成活；1例(2.94%)发生动脉栓塞，因供血不足而失败。术后成功率为97.06%(33/34)。

3讨论

颌面部恶性肿瘤患者行恶性肿瘤根除术后，不仅会引起颌面部组织缺损、功能障碍，而且也会引起患者的心理障碍，严重影响患者的生活质量，故颌面部组织缺损患者的临床疗效、手术伤口恢复情况和美观度都至关重要[7-8]。传统治疗颌面部组织缺损多采用游离的植皮或皮管移植等，但手术操作耗时长，且术后功能和外观恢复情况不佳，不是理想的手术方案[9]。近年来，随着显微外科技术的不断进步，在移植修复口腔颌面部复杂组织缺损中可使用附带血管蒂的肌皮瓣直接进行大面积修复[10]。大腿肌皮瓣即符合以上要求，又具有血管蒂长、管径粗大、可塑性强等优点，术后皮瓣供血也较好，色泽协调，因此患者对恢复状况较满意[11]。

大腿肌皮瓣移植修复受损组织具有供血充足、对组织损伤小的特点[12]。皮瓣移植后，同受区血管吻合较好，皮瓣存活质量相对较高，故使用大腿肌皮瓣进行皮瓣移植临床成功率相对较高。王彦进等[13]研究表明，大腿肌皮瓣治疗组织缺损中临床疗效显著，皮瓣解剖位置明确、供血充足且术后皮瓣成活良好，可达到较满意的临床效果。本研究中，手术操作分两步进行，分别行恶性肿瘤根除术和皮瓣移植。其中在切取的大腿肌皮瓣中附带大面积皮肤及足量组织。皮瓣移植到受损区后，及时将皮肤边缘与组织间断缝合，能够有效防止皮肤撕脱。另外，切取大腿肌皮瓣时，应注意旋股动脉系统及皮瓣穿支的各种变异，避免损伤运动神经和肌纤维[14-17]。此外，在皮瓣移植术中，当皮瓣过大(宽度>8cm)时，皮瓣供区会留下明显外观缺陷。因此，可使用中厚皮片进行覆盖修复。本研究结果显示，术后成功率为97.06%，一定程度说明了大腿肌皮瓣血管脉络同颌面部组织血管脉络吻合度较高[18]。本研究结果还显示，2例(5.88%)发生感染，给予相应的抗生素治疗后，好转；2例(5.88%)发生静脉栓塞，经重新血管吻合术后，肌皮瓣成活；1例(2.94%)发生动脉栓塞，因供血不足而失败，表明对颌面部复杂组织缺损采用大腿肌皮瓣修复治疗，其供受区血管脉络吻合及肌皮瓣选取均较成功，值得临床应用。

参考文献：

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(责任编辑：胡炜华)

ThighMuscleFlapTransplantationforRepairingComplexMaxillofacialDefects

CHENGuo-en

(Department of Orthopedic Sursery，Jiangmen Xinhui District People’s Hospital，Jiangmen 529100，China)

ABSTRACT：ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of thigh muscle flap transplantation for repairing complex maxillofacial defects.MethodsClinical data of 34 patients with complex maxillofacial defects were analyzed retrospectively.ResultsAmong the 34 patients,wounds healed by first intention(1-2 weeks) in 19(55.88%),by second intention(3-4 weeks) in 12(35.29%),and by third intention(1 month later) in 3(8.82%).The infection occurred but then was improved after antibiotic treatment in 2 patients(5.88%).The venous embolism occurred and the muscle flap survived after re-anastomosis of blood vessels in 2 patients(5.88%).The artery embolism occurred and the treatment was ineffective due to insufficient blood supply in 1 patient(2.94%).The postoperative success rate was 97.06%(33/34).ConclusionThigh muscle flap transplantation is a preferred method for effectively repairing complex maxillofacial defects,and is associated with high success rate of transplantation and considerable recovery.

KEY WORDS：complex maxillofacial defects; maxillofacial malignancy;

收稿日期：2015-10-08

作者简介：陈国恩(1980—)，男，本科，主治医师，主要从事整形外科及显微外科的临床研究。

中图分类号：R622

文献标志码：A

文章编号：1009-8194(2016)02-0025-03

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.010