典型Ramsay-Hunt综合征并发脑干脑炎1例

Classic Ramsay Hunt Syndrome Complicated by

Brainstem Encephalitis:A Case Report

李俊娜1，兰春伟2，栗延伟2，殷闯2，谭军2

关键词：Ramsay-Hunt综合征；脑干脑炎；面瘫；水痘带状疱疹病毒

作者单位：1.中国人民解放军第152医院，河南平顶山 467000

2.新乡医学院第三附属医院，河南新乡 453003

Ramsay-Hunt综合征(Ramsay Hunt syndrome，RHS)又称带状疱疹膝状神经节综合征，典型的三联征即耳痛、耳部疱疹及同侧周围性面瘫，近年来文献报道渐多，但合并脑干脑炎者少有报道，本文报道1例如下。

1病例报告

患者，男，48岁，因“头晕2周，左耳疱疹伴口眼歪斜10 d”入院。2周前受凉后出现头晕伴视物旋转、醉酒样站立不稳、恶心、呕吐，呈阵发性，每次持续数十秒，体位变化时即有发作，当地治疗效果差。10 d前出现左耳散在疱疹、流液及耳鸣、耳痛，继之发生左侧口眼歪斜、流涎。既往体健。查体：左外耳道及耳廓可见散在结痂疱疹，神经系统阳性体征：双眼左凝视时有水平眼震，左侧周围性面瘫，Romberg征阳性，双侧Babinski征阳性。辅助检查：头颅MRI脑实质及MRA未见异常。血常规、肝肾功、血糖、血沉、C反应蛋白、心电图、胸片均未见异常；总胆固醇6.52 mmol·L-1，低密度胆固醇4.50 mmol·L-1；带状疱疹病毒IgG阳性(++)、IgM阴性；入院后第1、25、37天腰穿脑脊液结果分别为：压力170、145、135 mmoH2O(1 mmoH2O=0.00981 kPa)，有核细胞数103×106·L-1、46×106·L-1、21×106·L-1，蛋白511.34 mg·L-1、356.45 mg·L-1、302.03 mg·L-1。诊断：RHS并脑干脑炎。治疗：更昔洛韦抗病毒，维生素B1、腺苷钴胺营养神经、盐酸川芎嗪改善循环等药物静脉应用。治疗后患者疱疹消退，头晕耳鸣耳痛逐步缓解，面瘫基本恢复，双侧病理征消失，住院45 d后出院，1月后随访未有复发。

2讨论

RHS是由水痘—带状疱疹病毒(varicella zoter virus,VZV)感染引起的以累及面神经为主的多发性颅神经炎综合征[1]。……