臧志娜，关文华，陈殿森，韩　焱



·临床医学·

非小细胞肺癌18F-FDG PET/CT 最大标准摄取值与临床因素的关系

臧志娜，关文华，陈殿森，韩焱

摘要：目的探讨非小细胞肺癌的18氟脱氧葡萄糖(18F FDG) PET/CT最大标准摄取值(SUVmax)与临床相关因素的关系。方法回顾性分析经病理证实的非小细胞肺癌患者80例，其中腺癌56例，鳞癌24例，分析其18F FDG最大标准摄取值SUVmax与病理类型、病灶代谢体积、分化程度、临床分期的关系。结果鳞癌组SUVmax(15.43±6.57)显著高于腺癌组(10.31±5.67)(P=0.001)，SUVmax与病灶代谢体积正相关(r=0.616，P<0.05)，与分化程度负相关(r=-0.245，P=0.029)；临床分期与SUVmax呈正相关(r=0.228，p=0.032)，其中Ⅰ期与Ⅲ期差异有统计学意义(Z=-2.354，P=0.019)。结论非小细胞肺癌病理类型间SUVmax有差异，SUVmax与病灶代谢体积、分化程度及临床分期相关。

关键词：非小细胞肺癌；最大标准摄取值；代谢体积；18氟脱氧葡萄糖

作者单位：河南科技大学第一附属医院核医学科，河南洛阳 471003

肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，现逐年呈上升趋势。肺癌可分为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)和小细胞肺癌，非小细胞肺癌是肺癌中最为常见的组织学类型，占总体的85%[1]，尽管目前治疗手段不断改进，肺癌的预后仍不理想，局部复发和远处转移是导致治疗失败的主要原因。要延长患者生存时间，准确分期和判断原发灶转移的潜能是实现个体化治疗的关键。随着分子影像学发展，PET/CT在肺癌的诊断中肿瘤对氟脱氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose， FDG)的摄取能力一定程度上反映了肿瘤的生物学行为[2]。而最大标准摄取值(maximum standard uptake value ，SUVmax)是目前PET/CT在肺癌的诊断中应用最广泛的半定量指标，一般SUVmax≥2.5被认为是良恶性的临界值[3]。macdonald研究等以 SUVmax≥2.5作为标准，得出孤立型肺结节中恶性肿瘤的敏感性、特异性及准确性分别为58%、89%、74%[4]。肿瘤代谢体积(metabolic tumor volume,MTV)被定义为肿瘤组织中具有代谢活性的体积，是集肿瘤代谢体积与功能代谢为一体的半定量参数，它在一定程度上代表着肿瘤的体积。本研究着重于探讨SUVmax与肿瘤代谢体积、病理类型、分化程度及临床分期的关系。

1资料与方法

1.1一般资料收集本院2013年9月至2015年5月行PET/CT检查并经病理证实的非小细胞肺癌患者80例，其中，腺癌56例，鳞癌24例；高分化18例，中分化37例，低分化25例；男52例，女28例，年龄34～79岁，中位年龄64岁。除术后切除病理确诊42例，其他取材方式为气管镜活检18例，肺经皮穿刺14例，痰细胞学检查6例，所有患者检查前均未行任何治疗。

1.2检查方法患者空腹6 h以上，血糖控制在8.3 mmol·L-1以下，经肘前静脉注射18氟脱氧葡萄糖(18fluorodeoxyglucose,18F-FDG)(按体质量7.77 Mbq·kg-1)，在避光环境下，安静休息60 min及120 min后行常规及延迟扫描。采用PHILIPS GEMINI TF 64-PET/CT仪，扫描范围包括头颅至股骨中段。所有病例均行高分辨率胸部CT扫描，CT和PET数据传至系统工作站，由系统自带软件实现图像融合。在病灶摄取最高层面勾画感兴趣区，系统自动测量其MTV及SUVmax。

1.3图像分析由2名高年资核医学科医师共同分析图像，选取病灶代谢最高的层面系统自动测量SUVmax值及MTV值。TNM分期参照国际抗癌联盟(UICC)修订的第7版手册标准。

1.4统计学分析使用SPSS16.0统计软件进行数据分析，正态分布的计量资料采用pearson相关分析，非正态分布的计量资料采用spearman等级相关分析，多组间比较采用单因素方差分析或秩和检验。

2结果

非小细胞肺癌原发灶MTV与SUVmax：采用Spearman 相关分析，两者呈正相关(r=0.616，P<0.01)，表明代谢体积越大，SUVmax越高。不同病理类型与SUVmax，采用单因素方差分析，差异有统计学意义(P=0.001)，鳞癌SUVmax大于腺癌SUVmax。不同临床分期和SUVmax，采用Spearman等级相关分析，表明临床分期越晚，SUVmax越高(r=0.228，P=0.032)。组间采用单因素方差分析两两比较，得出Ⅰ期与Ⅲ期SUVmax差异有统计学意义(P=0.019)。肺癌的分化程度与SUVmax，采用Spearman相关分析，两者呈负相关(r=-0.245，P=0.029)。组间采用单因素方差分析两两比较，得出高分化与中分化(P=0.027)、高分化与低分化(P=0.021)差异有统计学意义。另外年龄、性别、病灶部位等与SUVmax均无相关性。

3讨论

以18F-FDG PET/CT作为显像剂的功能成像，能较解剖学影像更早显示肿瘤的功能代谢状态。肿瘤细胞凋亡、增殖活性、血管新生、糖代谢异常等因素均与肺癌的侵袭性相关。而18F-FDG的摄取与肿瘤细胞的增殖活性、存活肿瘤细胞数、分化程度、微血管密度等均有关[5]。研究显示反映病灶细胞数量的病灶最大径与SUVmax呈明显的正相关[6-7]。本研究结果SUVmax和病理类型有关，鳞癌高于腺癌，结果与Imamura等研究一致[8]。原因可能为Glut-1在鳞癌中均有表达，而腺癌中表达仅占58%，从而影响其对FDG的摄取[9-10]。而杨衿记等对92例NSCLC研究显示原发灶SUVmax与病理类型及病理分化程度无相关性，仅与临床分期相关[11]，结果有待于进一步证实。

鳞癌是肺癌中常见的病理分型，多见于老年吸烟男性，鳞癌倍增时间约为 92 d，腺癌倍增时间约为168 d，因此推测鳞癌 FDG 摄取较高可能与其增殖速率较快、倍增时间短有关。另外，本研究还表明肿块越大MTV越大，18F-FDG摄取越高，腺癌和鳞癌的MTV均与18F-FDG摄取呈显著正相关，本组中鳞癌18F-FDG摄取大于腺癌还可能与鳞癌原发灶肿块较大有关。逐年腺癌发病呈上升趋势，本研究中腺癌病例多于鳞癌，可能与腺癌整体发病率上升有关。而腺癌18F-FDG摄取总体水平小于鳞癌，可能因为腺癌18F-FDG的摄取更容易受到肿瘤血供及示踪剂传递的影像。

在非小细胞肺癌中18F-FDG的SUVmax与非小细胞肺癌不同病理类型间有差异，SUVmax与病灶代谢体积、分化程度及临床分期相关。此外，由于样本量有限，本研究未进行鳞癌和腺癌分化程度、临床分期组间的相关性分析。并且，本研究结果尚需要进一步的大样本研究证实。

参考文献：

[1]DeSantis CE,Lin CC,Mariotto AB,et al.Cancer treatment and survivorship statistics,2014[J]. CA Cancer J Clin,2014,64(4):252-271.

[2]张彬彬,王长利.PET-CT在肺癌诊断中的应用价值[J].中国实用内科杂志,2010,30(2):163-165.

[3]李艳,代永亮,段小艺,等.肺癌18F-FDG PET/CT的SUV、淋巴结转移及远处转移的分析[J].实用放射学杂志,2013,29(11):1762-1765.

[4]Macdonald K,Searle J,Lyburn I.The role of dual time point FDG PET imaging in the evaluation of solitary pulmonary nodules with an initial standard uptake value less than 2.5[J].Clin Radiol, 2011,66(3):244-250.

[5]Buck AK,Reske SN.Cellular origin and molecular mechanisms of 18F-FDG uptake:is there a contribution of the endothelium[J].J Nucl Med,2004,45(3):461-463.

[6]Hara T,Kosaka N,Suzuki T,et al.Uptake rates of 18F-fluorodeoxyglucose and 11C-choline in lung cancer and pulmonary tuberculosis:a positron emission tomography study[J].Chest,2003,124(3):893-901.

[7]李明焕,于金明,刘宁波,等.肺腺癌和鳞癌FDG摄取与临床分期关系研究[J].中国肿瘤临床, 2008,35(9):485-487.

[8]Imamura Y,Azuma K,Kurata S,et al.Prognostic value of SUVmax mesurements obtained by FDG-PET in patients with non-small cell lung cancer receiving chemotherapy[J].Lung Cancer,2011,71(1):49-54.

[9]Chen JC,Huang TW,Cheng YL,et al.Prognostic value of 18-FDG uptake in early stage NSCLC[J].Thorac Cardiovasc Surg,2009,57(7):413-416.

[10] Chong CF.Prognostic value of FDG uptake in early stage non-small cell lung cancer[J].Eur J Cardiothorac Surg,2008,34(4):932-933.

[11] 杨衿记,吴一龙,陈刚,等.18FDG-PET诊断非小细胞肺癌时影响原发灶最大标准化摄取值相关因素的回顾性分析[J].中国癌症杂志,2008,18(8):591-594.

Correlation between Maximal Standard Uptake Value of18F-FDG PET/CT and Clinical Characteristics of Non-small Cell Lung Cancer

ZANG Zhi-na, GUAN Wen-hua, CHEN Dian-sen, HAN Yan

(Department of Nuclear Medicine, First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Luoyang 471003,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the relationship between the SUVmax of18F FDG PET/CT and the clinical characteristics of non-small cell lung cancer(NSCLC) . Methods80 patients confirmed NSCLC by pathology were analyzed retrospectively, which included 24 patients of squamous cell carcinoma and 56 patients of adenocarcinoma. The corelation was analyzed between SUVmax and pathological types, metabolic tumor volume,differentiation degrees and clinical stage, respectively. ResultsThe SUVmax of squamous cell carcinoma(15.43±6.57) was significantly higher than that of adenocarcinoma(10.31±5.67) (P=0.001). There were correlation between the SUVmax and metabolic tumor volume(r=0.616,P<0.05), differentiation degrees (r=-0.245,P=0.029), and clinical stage (r=0.228,P=0.032), respectively. ConclusionThere were differences of SUVmax in the NSCLC pathological types. It was relationship between the SUVmax and metabolic tumor volume, differentiation degrees, clinical stage.

Key words:non-small cell lung cancer；standard uptake value；metabolic tumor volume；18F Fluorodeoxyglucose

作者简介：臧志娜(1987-)，女，河南嵩县人，从事影像医学与核医学专业工作。

收稿日期：2015-11-05

中图分类号：R817.4，R734.2

文献标志码：B

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.01.006

文章编号：1672-688X(2016)01-0020-02