柳志猛　周铂凯　樊昱利　范伟　吴国庆　赵纪生

（1江西中医药大学研究生院　南昌330004；2江西中医药大学附属医院肾病科　南昌330006；3江西中医药大学附属医院赵纪生名中医工作室　南昌330006）

●诊疗经验●

赵纪生教授祛风凉血活血法治疗过敏性紫癜性肾炎经验

柳志猛1周铂凯1樊昱利1范伟2吴国庆2赵纪生3

（1江西中医药大学研究生院南昌330004；2江西中医药大学附属医院肾病科南昌330006；3江西中医药大学附属医院赵纪生名中医工作室南昌330006）

过敏性紫癜性肾炎；祛风凉血活血法；经验

过敏性紫癜性肾炎是以含有IgA的免疫复合物在肾脏沉积为特征而引起的血管炎症反应［1］。目前对本病的病因研究尚不明确，该病多见于青少年，成人亦不少见。现代医学对治疗过敏性紫癜性肾炎尚无统一的方案，在临床上多采用抗感染、抗过敏、激素、免疫抑制剂及细胞毒类药物等治疗该病，但长期治疗效果不佳，且易复发，副作用明显［2］。赵纪生教授系国家级名中医，江西省名中医，博士研究生导师，第三、四、五批“国家名老中医专家学术经验继承”指导老师，从事中医临床46年，具有丰富的临床经验。其在大量的临床实践过程中，总结出运用中医药可有效的治疗紫癜性肾炎；也可配合西医，减轻糖皮质激素、免疫抑制剂的副作用，很好的改善过敏性紫癜性肾炎的临床症状。笔者有幸跟随赵老学习，特在此将赵老临证治疗经验撷其精要。现介绍如下：

1　病因病机

过敏性紫癜性肾炎临床上常表现为皮肤紫斑，伴有瘙痒感，腰酸乏力，浮肿，尿少，小便泡沫多，甚至可见肉眼血尿，或腹痛腹胀，纳呆，或关节红肿疼痛等症状。实验室检查常有蛋白尿、血尿，大便潜血阳性及血中白细胞减少等。中医古代文献中并无过敏性紫癜性肾炎病名，根据其临床表现可属于中医学中“血证、斑疹、水肿、尿血”等范畴［3］，其病因病机可归纳为：素体正气亏虚，主要是由于先天不足，饮食劳倦、伤及脾胃，房劳过度、内伤肾元等；或禀赋不耐，又感受风热之邪。《黄帝内经》谓：“风为百病之长”、“风为六淫之首”。风邪易兼挟其它邪气如寒、湿、热、毒等侵犯机体之表。风热外袭，或感受动风之品，热灼血脉，扰乱营血，血不循经，溢出脉外而为病。离经之血即为瘀血，阻于肌肤，则发为紫癜，故临床上可见皮肤紫斑，瘙痒不适；凝滞于关节，关节脉络不通，可见关节红肿疼痛；风热瘀血阻滞中焦，气机运行不畅，则见腹胀腹痛；胃失和降，胃气上逆则见呕吐；风热窜于肠络，肠腑传导失司则泄泻，甚至热邪灼伤胃肠脉络而见便血。《伤寒论》谓：“风为百病之长，中于项，则下太阳，甚则入肾。毒邪首犯肌肤，久则病及于肾。”故久而风热之邪蕴结下焦，损伤肾络，精微物质外泄，临床上可见不同程度的血尿、蛋白尿，甚者肾失开阖，水湿气化不利，则见少尿，浮肿。

赵纪生教授认为，寒、湿、热、毒之邪，单独侵袭机体之表，很难循经入里而伤肾，正因其借助风邪之力，才会内传而引起一系列病证。过敏性紫癜性肾炎的发生发展与风邪密切相关，总属素体正气不足，感受风热，邪气动血窜络，久之肾络瘀滞，精微不固。故在治疗上以祛风散邪为基本大法，初期配以清热凉血止血，后期佐以活血化瘀通络，兼以补肾，灵活辨证，在临床上往往能取得很好的疗效。

2　遣方用药

在过敏性紫癜性肾炎治疗过程中，赵纪生教授常根据临床辨证而选方，初期药用黄芪30 g，青风藤30 g，忍冬藤20 g，威灵仙10 g，生地10 g，玄参10 g，紫草10 g，茜草10 g，丹皮10 g，白花蛇舌草20 g，紫花地丁15 g，金银花10 g，连翘10 g。方中重用甘温黄芪补气摄血、利水退肿，与祛风之青风藤、忍冬藤、威灵仙共为君药，祛风湿，散外邪，通经络；臣以生地、玄参、紫草、茜草凉血止血，养阴生津，使血不得外溢；又以金银花、连翘清疏风热；白花蛇舌草、紫花地丁清热利湿，凉血解毒，共为佐使之用。诸药相配，则风邪得息、血热得凉。后期以上方去凉血之品加六味地黄汤中“三补”及活血化瘀通络药。药用黄芪30 g，青风藤30 g，忍冬藤20 g，鬼箭羽15 g，川芎10 g，灯盏花10 g，红花10 g，丹参10 g，熟地10 g，金银花10 g，山茱萸10 g，连翘10 g，白花蛇舌草20 g，紫花地丁15 g，方解同前。若小儿患者则可适当减量；若瘙痒者，可加地肤子、虎杖、土茯苓等除湿止痒；纳呆，便溏则加陈皮、茯苓、苍术等燥湿健脾；若浮肿则加入猪苓、车前子、金钱草等利水消肿；若腰膝酸软则加桑寄生、续断、金毛狗脊等补肾强腰。鉴于疾病性质虚实夹杂，易于传变，治疗上应准确辨证，灵活用药，不易攻伐太过以免损伤正气。

3　病案举隅

3.1首诊王某，男，10岁。2015年4月9日初诊：患者于2个月前双下肢出现大片紫癜，色红，伴有瘙痒感，腹痛腹胀，至省儿童医院治疗，查尿常规：PRO （2+），BLD（2+），大便常规：潜血（+）。诊断为：过敏性紫癜；紫癜性肾炎；肠型紫癜。口服醋酸泼尼松片、马替麦考酚脂胶囊及静滴环磷酰胺治疗，病情反复。为中西医结合治疗，故求治于赵老。现症见：精神差，易疲倦，朝气不足，双下肢仍散在紫斑，颜色鲜红，偶有瘙痒，手足指头脱皮，大便可，小便色黄，多泡沫，舌质红，苔薄黄，脉数。尿常规：PRO（2+），BLD （2+），肾功能正常。方药：黄芪15 g、青风藤15 g、忍冬藤10 g、威灵仙10 g、土茯苓10 g、、虎杖10 g、地肤子10 g、白花蛇舌草10 g、生地10 g、玄参10 g、紫草10 g、茜草10 g、金银花10 g、连翘10 g、紫花地丁10 g，水煎取汁，连服14剂。

3.2二诊已无再起紫斑，旧紫斑颜色变浅，无瘙痒，精神好转，手足已无脱皮，小便泡沫减少，色偏黄，舌质淡红，苔薄，脉微弦。尿常规：PRO（1+），BLD （1+）。方药：黄芪15 g、青风藤15 g、忍冬藤10 g、淮山10 g、威灵仙10 g、山茱萸10 g、白花蛇舌草10 g、熟地10 g、川芎6 g、灯盏花6 g、红花6 g、丹参10 g、金银花10 g、连翘10 g，14剂，水煎取汁。

3.3三诊无新起紫斑，双下肢仅见少量针尖样紫斑，无瘙痒，小便仍有泡沫，精神可，舌脉如前。尿常规：PRO（±），BLD（1+）。故原方再服30剂，嘱忌辛辣刺激之物，避风，勿感冒。并坚持复查，3个月紫癜未发，尿检亦正常。

3.4讨论紫癜风为病，《医宗金鉴》认为：“由热体风邪湿气侵入毛孔，与气血凝滞毛孔闭塞而成。”患儿形气未充，脏腑娇嫩，感受风热，动血窜络，毛窍闭塞，发为紫癜，瘀阻肾络，精微外泄。然西医以激素、免疫抑制剂等大温大燥之品，反损其真阴，今以青风藤、忍冬藤、威灵仙等祛风湿药搜风通络，去外邪之动力；银花、连翘清热散结；生地、玄参、茜草、紫草凉血止血，养阴生津；地肤子、虎杖、土茯苓除湿止痒。待风热渐息，血热得凉，复以“三补”调补肾阴，川芎、丹参、红花、灯盏花活血化瘀通络，以散离经之瘀血。如此则风热消退、血热得平、瘀血渐散、肾元得充，故紫癜、蛋白尿、血尿均能平治，患儿朝气恢复。

4　体会

过敏性紫癜性肾炎是临床上的疑难杂症，对于此病赵老有其独特的认知及丰富的治疗经验。赵老认为过敏性紫癜性肾炎病机以素体正气不足，感受风热，邪气动血窜络。故在治疗上以祛散风邪为基本大法，初期配以清热凉血止血，后期佐以活血化瘀通络，兼以补肾，灵活辨证。针对此类疾病的治疗，临床上可以在西医治疗基础上加用中药，也可单独灵活辨证选用中药，不论小儿或成人均能取得良好的临床疗效。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2014.2190

［2］苏晋锋，单莎莎，李义成，等.中医药治疗过敏性紫瘫性肾炎研究进展［J］.亚太传统医药，2014，10（22）:31-32

［3］秦艳巧，袁斌.儿童过敏性紫癜性肾炎中医药治疗进展［J］.辽宁中医药大学学报，2016，18（5）:139-142

R692.37

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.026

2016-05-16）