小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的围术期护理

2016-04-04胡晓红

实用临床医学 2016年10期

关键词：鼾症腺样体扁桃体

胡晓红，王琨

(南昌大学第二附属医院耳鼻咽喉-头颈外科，南昌 330006)

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的围术期护理

胡晓红，王琨

(南昌大学第二附属医院耳鼻咽喉-头颈外科，南昌 330006)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；扁桃体肿大；腺样体肥大；围术期；护理；儿童

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指患儿在睡眠时出现频繁的呼吸暂停发作，并伴有口鼻气流量较基础水平偏低，从而导致患儿长期处于低氧状态，白天出现嗜睡、精神萎靡、记忆力下降，甚至影响患儿的体格、智力等方面发育[1]。本研究探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围术期的护理措施。

1 临床资料

选择2015年1月至2016年8月南昌大学第二附属医院收治的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿52例，男33例，女19例，年龄3～10岁，平均5.2岁。52例均有严重睡眠打鼾及呼吸暂停，其中：腺样体肥大13，腺样体肥大合并扁桃体Ⅱ度肿大18例，腺样体肥大合并扁桃体Ⅲ度肿大12例，扁桃体Ⅲ度肿大9例。20例合并慢性鼻-鼻窦炎，14例伴有耳鸣、听力下降。呼吸紊乱指数为20～60，血氧饱和度为9%～58%。患儿在完成各项术前检查后，在全身麻醉下行双扁桃体切除术和(或)腺样体切除术。术后给予抗感染、止血等治疗，同时给予精心护理，患儿睡眠打鼾明显好转，无憋气，扁桃体窝白膜生长良好，鼻咽部未见腺样体明显残留。术后1～3 d出院。

2 护理

2.1 术前护理

心理护理：1)患儿面临陌生的环境，容易产生紧张、不安等不良情绪。护理人员应根据患儿的不同年龄，采取相应的措施，即对年龄较小的患儿，应多接触、抚摸和拥抱，消除陌生感；对年龄较大的患儿，应多进行语言沟通，用通俗易懂的语言深入浅出地向患儿解释病情[2]，取得患儿配合。2)消除家长的顾虑。护理人员应加强与家长的沟通，介绍疾病相关知识，告知扁桃体及腺样体虽属人体免疫活性器官，但由于其位于上呼吸道，当扁桃体肿大及腺样体肥大时，极易导致上呼吸道狭窄，阻碍机体正常的气体交换，严重影响患儿身体、智力的正常发育。若不加以切除治疗，可导致面部发育及牙齿咬合异常，引发中耳炎、鼻窦炎等[3]，同时向家属提供有关手术麻醉及护理方面的信息，并向其介绍手术医生和麻醉医生的技术都已相当成熟，增强其信任感[4]。

术前准备：护理人员应协助患儿完成术前常规检查。遵医嘱给予吸氧、心电监护，必要时给予呼吸机辅助治疗。密切观察患儿呼吸及血氧饱和度，当患儿有呼吸不畅时，应立即叫醒患儿或改变体位，并垫高肩部；当患儿出现嗜睡、血氧饱和度下降至70%以下、口唇紫绀时，应立即使用口咽通气管，加大氧流量。注意保暖，预防感冒，保持口腔清洁，给予康复新液10 mL漱口，2次·d-1。术前禁食8～12 h，禁饮4 h。术晨备好全身麻醉床、吸引器、供氧装置等。

2.2 术后护理

体位护理及病室环境：术后返回病房，取去枕平卧位或俯卧位，头偏向一侧，保持气道通畅；麻醉清醒后，可垫枕头或取半卧位。室内温度保持在24～26 ℃，湿度保持在50%～60%[3]。

气道护理：护理人员应密切观察患儿神志、呼吸及夜间的睡眠情况，并遵医嘱对患儿给予吸氧及心电、血氧饱和度的监测，床边备吸引器等设备。保证气道通畅，当患儿出现呕吐、频繁的吞咽或喉鸣音时，应及时吸出咽腔的分泌物和血液，防止误吸。对舌后坠的患儿，应将舌拉出，并置口咽通气管，保证气道通畅。

出血护理：出血是扁桃体肿大、腺样体肥大术后最常见的并发症。原发性出血多发生于术后24 h内，继发性出血多发生于术后1周左右。术后尽量保持患儿安静，避免咳嗽及呼叫、哭闹等。当出血量较少时，给予过氧化氢含漱、冰水含漱[5]；当患儿出现频繁吞咽或吐大量鲜血时，应立即通知医生，并做好止血准备。术后1周左右术腔伪膜脱落，此时亦是出血高发期，应注意饮食及口腔卫生，减少继发性出血的发生。

疼痛护理：疼痛在术后24 h内最明显。护理人员可通过给患儿讲故事、提供其喜爱的玩具、播放动画片等转移注意力，同时行双下颌部冰块冷敷或术后6 h后给予进食冰琪淋。当患儿咽痛难忍时，给予止痛泵止痛；当患儿咽部黏膜水肿时，给予激素雾化等治疗。

饮食护理：术后6 h，当患儿无出血时，可进冷流质饮食。术后第1天以清淡、营养丰富、易消化的流质和半流质饮食为主，避免进食过热、粗糙食物。

口腔护理：保持口腔清洁，患儿进食后应漱口或用康复新液10 mL含漱。

心理护理：术后患儿因饥饿、疼痛、说话不适，而易出现哭闹、烦燥不安等现象。护理人员应嘱家长多陪伴、关心患儿，多抚触，稳定其情绪。

出院指导：护理人员应告知家属注意患儿的病情，当患儿有咽痛、出血时，应及时到医院就诊。护理人员应告知家属对患儿进无渣、清淡软食10 d左右，并注意口腔卫生。鼓励患儿适当运动，避免感冒。护理人员应嘱患儿每2～4周来院复查，当身体有异常情况时，随时来医院就诊。

3 讨论

多数研究[6-9]认为，扁桃体肿大和(或)腺样体肥大是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要病因，其临床症状包括鼻塞、张口呼吸、打鼾及听力下降等，且会影响生长发育，手术治疗是其首选的方法[10]。通过切除扁桃体和腺样体，对90%的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征有效[11]。如何帮助患儿术后尽快康复、减少并发症的发生，是专科护理值得深入研究的课题[12]。

术前的心理护理能够消除患儿及家属紧张情绪，配合术后的治疗及护理。术后护理是至关重要的，尤其是术后24 h，重点是气道的护理及术腔的观察处理等，保证气道通畅，避免误吸而窒息。加强术腔的清洁及饮食指导，减少术腔感染、出血的发生，同时可减轻术后疼痛。术后1周是扁桃体继发性出血的高发期，应加强健康宣教及饮食等指导，以减少继发性出血的发生。本研究结果显示，52例患儿睡眠打鼾明显好转，无憋气，扁桃体窝白膜生长良好，鼻咽部未见腺样体明显残留，术后1～3 d出院，提示通过对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿实施围术期护理，减少了术后并发症的发生，促进了患儿早日康复。

[1] 孙玲.83例儿童鼾症手术后的护理体会[J].中国医药指南，2014，12(34)：357-358.

[2] 汤淙鸿.小儿鼾症围手术期护理[J].广州医药，2013，44(1)：75-76.

[3] 严金秀，余桂媛，胡真真，等.扁桃体和(或)腺样体摘除术患儿麻醉复苏室的观察及护理[J].实用临床医学，2014，15(11)：122-124.

[4] 黎晓静,彭湘粤,沈平，等.鼻内镜下腺样体切除治疗小儿鼾症的围手术期护理[J].中国医学工程，2015，23(1)：129，132.

[5] 林荣志，洪育明，梁振源.扁桃体低温等离子切除术与传统剥离术术后出血的对照研究[J].南昌大学学报：医学版，2013，53(11)：30-32.

[6] 李秀华.小儿鼾症护理心得[J].中国现代药物应用，2015，9(5)：199-200.

[7] 李曦，王萍，刘朝辉.低温等离子消融术治疗小儿鼾症的围术期护理[J].全科护理，2015，13(6)：546-547.

[8] 刘文君，梅栩彬，邹慧中，等.113例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期安全管理探讨[J].中国医学文摘：耳鼻咽喉科学，2016，31(1)：31-33.

[9] 刘冬君.扁桃体和腺样体切除术治疗小儿鼾症的疗效观察[J].中国医学创新，2014，11(2)：21-22.

[10] 丁琳，马欣悦，高军.小儿鼾症的围术期护理[J].现代临床护理，2015，14(7)：40-43.

[11] 张亚梅，张天宇.实用小儿耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：338-339.

[12] 郭履平.细节护理对小儿鼾症手术后不良反应的影响[J].湘南学院学报：医学版，2014，16(3)：61-63.