袁兆能

(广州市番禺中医院骨五科，广州 510000)

腹股沟皮瓣移植术在上肢深度烧伤创面整形中的应用效果

袁兆能

(广州市番禺中医院骨五科，广州 510000)

目的 探讨腹股沟皮瓣移植术在上肢深度烧伤创面整形中的应用效果。方法 将30例上肢深度烧伤患者按烧伤部位分为2组：对照组15例为手指深度烧伤患者，观察组15例为腕、手部深度烧伤患者。2组均采用早期清创的方法，行腹股沟皮瓣移植术；比较2组治疗后皮瓣断蒂时间、神经功能烧伤缺损评分及临床疗效。结果 观察组皮瓣断蒂时间、神经功能烧伤缺损评分均较对照组显著降低[(22.0±2.7)d比(28.8±2.20)d、(4.56±1.47)分比(11.61±1.50)分，均P<0.05]，治疗总有效率较对照组显著升高(100.0%比73.3%，P<0.05)。结论 腹股沟皮瓣移植术在上肢深度烧伤创面整形中更适用于腕、手部深度烧伤创面的治疗，能尽快消除创面，缩短伤口愈合时间，恢复功能重建，大大降低截肢率。

腹股沟皮瓣移植书； 上肢深度烧伤； 创面整形

上肢是人们在工作、生活、学习中所要用到的重要运动器官，且常处于暴露状态，被烧伤的概率远高于人体其他部位[1]。上肢深度烧伤，尤其是手、腕、肘深度烧伤，不及时治疗，很有可能面临截肢的危险，严重影响患者治愈后的生活品质[2]。笔者对广州市番禺中医院2015年3月至2016年3月收治的30例上肢深度烧伤患者采用腹股沟皮瓣移植术，现将其应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例上肢深度烧伤患者，均符合文献[3]上肢深度烧伤诊断标准，其中男16例，女14例，年龄22～68岁；致伤原因：电击伤6例、热压伤18例、烧伤4例、爆炸伤2例；皮损面积最大22 cm×5 cm，最小8 cm×2 cm。按烧伤部位分为2组：对照组15例为手指深度烧伤患者，男9例，女6例，年龄(30.2±3.5)岁；观察组15例为腕、手部深度烧伤患者，男7例，女8例，年龄(29.5±2.0)岁。2组年龄、性别、致伤原因等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

2组均采用早期清创，行腹股沟皮瓣移植术。局部麻醉后,创面彻底清创，仔细结扎出血点，如合并神经、关节囊损伤患者根据症状进行修复，合并骨折患者进行骨折固定治疗[3]。根据烧伤的缺陷程度设计皮瓣面积，长宽各放大1 cm。以腹股沟中点下1 cm 搏动点和髂前上棘的连线为皮瓣的轴线设计皮瓣。先切开腹股沟皮肤，仔细分离，找出旋髂浅静脉，分离标记，尽量保留与皮瓣有关的浅静脉，作为皮瓣回流静脉，在其深面找到旋髂浅动脉，有时腹壁浅动脉较粗，也可以利用，见有动脉进入皮瓣后切开皮瓣周围皮肤，在深筋膜平面掀起皮瓣至血管蒂，见皮瓣血运良好后，切断血管蒂。完成皮瓣切取。供区在两侧作充分游离后直接缝合。将皮瓣转移到受区后暂时缝合几针，相关血管吻合后缝合皮瓣。注意皮瓣要与创面接触良好。术后常规应用解痉、抗凝、抗生素治疗1周。 术后 3～4 周在专门的康复医生指导下进行物理治疗和功能训练。如有神经损伤者给弥可保口服，促进神经营养[4]。

1.3 观察指标

比较2组治疗后皮瓣断蒂时间、神经功能烧伤缺损评分及临床疗效[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组治疗后皮瓣断蒂时间为(22.0±2.7)d、神经功能烧伤缺损评分为(4.56±1.47)分，对照组分别为(28.8±2.2)d、(11.61±1.50)分，观察组均较对照组显著降低(P<0.05)。观察组治疗后15例患者均痊愈，总有效率为100.0%；对照组有5例痊愈，6例好转，4例无效，总有效率为73.3%，观察组治疗总有效率较对照组显著升高(P<0.05)。

3 讨论

腹股沟皮瓣带蒂转移修复创面应用较多，在临床上取得了一定疗效[3-4]。上肢外伤后皮肤组织缺损，合并肌腱外露或血管神经损伤比较多见，游离植皮难以成活或成活后外形不佳，并且对功能影响较大，肌腱、血管和神经同时损伤后必须行皮瓣修复，现在全身可以选用的游离皮瓣非常多，目的是使上肢外形和功能得到最佳的修复。腹股沟皮瓣切取面积大，不需要切取知名主要血管，对供区功能没有影响，而且供区一般都可以直接缝合，不需再取皮肤移植，减少一个手术切口，加上髂腹股沟位置隐蔽，切取皮瓣后患者心理比较容易接受。且修复后色素沉着轻，大多数皮瓣都没有色泽加深的变化[4]。

本研究对30例上肢深度烧伤患者采用腹股沟皮瓣移植术修复创面，其中手指深度烧伤15例，腕、手部深度烧伤15例，结果显示，腕、手部深度烧伤患者皮瓣断蒂时间、神经功能烧伤缺损评分均较手指深度烧伤患者显著降低[(22.0±2.7)d比(28.8±2.20)d、(4.56±1.47)分比(11.61±1.50)分，均P<0.05]，治疗总有效率显著升高(100.0%比73.3%，P<0.05)，表明腹股沟皮瓣移植术在上肢深度烧伤创面整形中更适用于腕、手部深度烧伤创面的治疗，能尽快消除创面，缩短伤口愈合时间，恢复功能重建，大大降低截肢率。由于腹股沟皮瓣处血管发达，皮瓣血运相当丰富，有超强的抵抗感染的能力，能有效控制住创面，降低皮瓣感染的概率，因此皮瓣移植后存活率较高，一般经过一次修复后都能成功，避免了截肢的恶果[6-7]。腹股沟皮瓣以静脉为蒂，适用于腕、手部深度烧伤创面的整形，皮瓣移植后可将蒂部缝合成管状，供区皮肤比较松弛，缝合伤口时弯曲髋关节，一般可以直接拉拢进行缝合，争取一次把创面封闭起来，减少供应皮瓣区域的植皮[8-9]。而手指深度烧伤，创面较多，腹股沟皮瓣移植术对多手指创面进行并连人为缝合，易形成并指，一般需要多次手术才可完成，并且会造成手指肿胀等不良反应[10]。手指深度烧伤更适合采用邻指皮瓣和局部皮瓣移植术，将同一根手指局部区域作为皮瓣供应区，可有效地对多手指深度烧伤创面进行整形，同时可以避免多次手术。

综上所述，上肢深度烧伤后应该尽可能快地消除创面，或是直接切除掉创面，修复血管、肌腱和神经等坏死的部位，可依据烧伤创面大小移植腹股沟皮瓣进行整形手术，手术操作简单，且成功率极高，可避免截肢的恶果，为患者保留肢体的完整性，修复坏死损伤的部位，进行功能重建，大大减轻了深度烧伤患者的痛苦。腹股沟皮瓣移植术在上肢深度烧伤创面整形中更适用于腕、手部深度烧伤创面的治疗，能大大降低截肢率。

[1] 莫伟.组织瓣修复深度电烧伤96例[J].中国修复重建外科杂志,2013,14(1):63.

[2] 李永魁,王海涛.应用整形原则治疗上肢深度烧伤八例[J].中国厂矿医学,2011,14(5):403.

[3] 李寒梅.带蒂腹股沟皮瓣修复手外伤30例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2014,20(10):71-72.

[4] 郭大强，王海文，盛进，等.游离髂腹股沟皮瓣在上肢创面中的应用[J].实用手外科杂志，2008，22(1)：54-55.

[5] 王乃佐,沈祖尧,宓惠茹，等.上肢特深度烧伤复合组织缺损一次性修复与功能重建[J].中国修复重建外科杂志,2012,12(1):23-25.

[6] 季陆军.背部游离组织瓣危象监测及相关因素分析处理[J].黑龙江医学,2011,35(8):585-586.

[7] Orlandi R R,Kenndy D W.Revision endoscopic frontal sinus sur gery[J].Otolaryngol Clin North Am，2011,34(1):77-90.

[8] Koreas G B.Combine traditional Chinese and Western medicine clinical results[J].Rev Endocr Metab Disord，2013，20：73.

[9] Kew J,Rees G L,Close D.Multiplanar reconstructed computed tomographyimages improves depiction and understanding of the anatomy of the frontal sinus and recess[J].Am J Rhinol，2010，16(2):19-23.

[10] Shelbourne K D，Brueckmann R R.Rush-pin fixation of supracondylar and intercondylar fractures of the femur[J].J Bone Joint Surg Am，2010，64(2):161-169.

(责任编辑：况荣华)

Groin Skin Flap Transplantation for Deep Upper Extremity Burn Reconstruction

YUAN Zhao-neng

(5thDepartmentofOrthopaedics,PanyuChineseMedicineHospitalofGuangzhou,Guangzhou510000,China)

Objective To investigate the efficacy of groin skin flap transplantation in deep upper extremity burn reconstruction.Methods Early debridement and groin skin flap transplantation were performed in 15 patients with deep finger burns(control group) and 15 patients with deep wrist andhand burns(observation group).The pedicle division time,neurological deficit score and clinical efficacy were compared between the two groups.Results Compared with control group,the pedicle division time and neurological deficit score decreased and the total effective rate increased in observation group[(22.0±2.7) days vs (28.8±2.20) days,(4.56±1.47) vs (11.61±1.50) and 100.0% vs 73.3%,respectively;P<0.05].Conclusion Groin skin flap transplantation is more suitable for deep wrist and hand burns than for deep finger burns.It can eliminate woundsurface,shorten woundhealing time,promote functional recovery and reduce amputation rate in patients with deep upper extremity burns.

groin skin flap transplantation; deep upper extremity burns; wound reconstruction

2016-06-01

袁兆能(1979—)，男，本科，主治医师，主要从事手外科的临床研究。

R622+.1

A

1009-8194(2016)10-0031-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.011