易 桦

(江西广济医院外科，南昌 330046)

61例腹腔镜手术的心理精神问题分析

易 桦

(江西广济医院外科，南昌 330046)

目的 探讨腹腔镜围手术期出现心理和精神问题原因，提出预防和处理办法。方法 回顾性分析腹腔镜手术309例中出现心理精神问题61例患者的临床资料。结果 61例单纯心理问题45例(73%)，精神临床症状16例(26%)，症状严重6例(0.9%)。61例患者治疗后心理和精神症状消失。结论 腹腔镜手术的心理精神问题，临床上有增多趋势，要认知腹腔镜手术的心理精神问题，并重视运用医疗心理学和精神病学等治疗手段进行早期干预。

腹腔镜手术； 精神问题； 干预

腹腔镜手术的广泛应用，患者围手术期各种临床表现随之增加，出现手术的心理精神症状时有报道。为深入了解腹腔镜手术的精神心理问题并分析原因，找到预防和处理办法。本文回顾2011—2014年江西广济医院309例腹腔镜手术中出现的61例心理精神问题，并对诊疗过程进行分析总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011—2014年江西广济医院实施的腹腔镜手术309例，其中胆囊性疾病手术281例，妇科卵巢囊肿25例，阑尾切除术2例。其中，无心理和精神症状248例，年龄30～76岁，平均48岁，出现心理和精神症状有61例，男25例，女36例，年龄30～76岁，平均58.1岁。

出现心理和精神临床症状61例患者均无精神病史。出现心理问题临床症状45例，并有慢性疾病(高血压、糖尿病、慢支等)50例，精神症状16例，症状严重6例。61例术前和术后均使用不同剂量的镇静药物。术中均采用全身麻醉+气管插管麻醉，手术顺利[1]。未出现特殊情况，年龄大于45岁患者均行术前导尿术共有51例，手术时间为0.45～1.5 h，患者均5～7 d出院。

1.2 临床表现

心理问题临床表现早发于术前谈话，术前签字当夜和术后第1天。夜间症状明显，表现为心神不定、睡眠差、多疑、多问、夜尿明显增加、食欲下降。16例患者术后表现烦躁不安、胡言乱语、谵妄、幻觉、地点人物时间定向障碍、神志欠清、思维混乱无逻辑、语言表达不准确、对答不切题，日常会出现自行拔导尿管和引流管、输尿管，治疗不能配合占60%，其中6例抑郁型患者表现反应迟钝、情绪低落消极、情感淡漠、缄默少语，嗜睡、食欲下降占40%。

1.3 诊治方法

当患者出现临床心理问题，科内医护人员要有心理专业知识，仔细观察和关心患者，针对该手术知识的科普宣教、第一时间排除手术、麻醉情况和脑血管等器质性病变。对症状轻者，给予心理疏导，加强医护和家属陪护。症状严重时，给予口服安定等药物镇静处理。症状不能缓解，要重复给药，至症状有效控制。当患者出现严重精神症状时，除加强心理疏导，应尽早使用肌注安定、氟哌啶醇、氯丙嗪等药物镇静处理。抑郁型患者，进行心理治疗同时给予抗抑郁药物，积极请心理专科医师会诊，参与全程诊疗过程[2]。本组16例精神临床症状患者中，症状严重的患者6例，予用安定20～30 mg加入生理盐水50 mL中持续静脉泵入或肌注氯丙嗪50 g，使患者安静。有2例患者精神症状持续较长时间达3～5 d，需重复给药才得以有效控制症状，症状较重患者4例，予以注射氟哌啶醇5 mg或安定10 mg后能安静入睡。其中2例患者注射安定10 mg后仍然烦躁，仍有定向障碍、多语及行为怪异思维混乱等症状，再注射氯丙嗪25 g后得以有效控制。手术前后心里和精神症状较轻45例，予以耐心解释开导、密切观察、术前夜间口服安定2.5～5 mg，解除夜间症状。术后积极药物镇痛，解除导尿、引流、输氧后，未用药物5～7 d，症状逐渐缓解。

2 结果

本组61例出现心理和精神临床症状占同期腹腔镜手术患者的19%，心理问题临床症状45例，精神症状16例，症状严重6例0.9%。61例患者治疗后心理和精神症状消失后，神志清楚，恢复到手术前的状态无后遗症，无需继续用药。患者症状重的不能回忆清楚术后发生的精神异常表现。

3 讨论

本组发生手术期心理临床症状45例，占73%，而年龄分布较广，从本组患者中可以看到并存病多、就医多、知识层次高、医从性较差。分析这些人群，对医疗一知半解，对于手术后的预判断，对意外事件联想，至手术前后产生明显心理临床表现，引起当天夜里烦躁不安、失眠、多疑、多问、恐惧[3]。有的年纪大还向晚辈交代后事。本文认为对待上述高发人群，首先医疗人员要有预判心理活动的专业知识，对重点患者进行积极有效的医疗心理干预处理，避免引发精神临床症状出现。本组前期患者对本科认识不足，医疗心理干预滞后至部分患者精神症状的出现，后期认识到早期干预和运用医疗心理处置手段重要性，后期患者的临床症状较轻，并及时控制[4]。

本组患者只要耐心疏导，进行心理干预，在恢复期关心患者上做文章，少用精神类药物，只对抑郁型的患者进行安慰剂暗示治疗。保证手术期安全下，早去除输氧管、引流管、导尿管，患者心理负担下降，有康复感，排除心理问题，心理临床症状会消失，对于症状较严重，在61例有16例出现精神临床症状占26%。本组患者多集中全身麻醉手术后，即术前无精神异常的患者出现术后大脑功能活动紊乱，导致认识、情感、行为和意志等不同程度的活动临床症状，这类临床症状多见于老年人全身麻醉术后[5]。本组患者来看，经过腹腔镜+全身麻醉后精神临床症状发生与患者的年龄、心脑血管等基础疾病，长期服用某些药物，酗酒、营养不良、精神状态以及手术时间有关，而应激反应、手术至伤、低血压、术后低血氧症、电解质紊乱及术后疼痛，促使精神临床症状的发生，患者存在基础疾病如糖尿病、高血压、冠心病、脑梗死也与术后精神临床症状有关[6]。

低钠血症对于大脑缺血有加剧作用，故应术前加强对基础性疾病评估，手术时间长、输液多造成稀释性低血钠从而导致大脑缺血、缺氧造成精神临床症状，对于精神临床症状出现的患者，要及早正确心里临床干预，对本组症状较重的患者，本研究认为，要及时正确使用药物控制，减少并发症和家属恐慌[7]。

首先要注意患者的临床分型，社会结构，早期开展术前术后的心理解释，手术知识宣教。早期夜间心理变化时疏导和口服安定(2～5 mg)共同使用，能收到较好效果[8]。术后临床症状轻，在围手术期，帮助患者镇痛，减少不必要的医疗操作，及时撤除患者的治疗工具，使患者有康复感及良好预期。对于临床症状较严重，早期正确使用精神类药物，早干预，及早控制患者临床症状，降低家属的恐慌。术后出现狂躁、谵妄等患者，用氟哌啶醇等药物疗效更佳。

[1] 曾昭平，姚哮波，丁平军，等.精神病患者临床手术与正常人群手术麻醉分析与处理[J].国际精神学杂志，2016，31(2)：315-318.

[2] 汪细平，陈秀红，夏海燕,等.腹腔镜下阑尾手术患者焦虑抑郁状况及心理护理干预[J].国际精神病学杂志，2015,42(4)：201-202.

[3] 于欣，王华丽.中国老年精神医学与发展和展望[J].中华精神科杂志，2015，30(3)：151-153.

[4] 胡增龙.36例前列腺电切除术后精神障碍病例分析[J].医学信息，2013，26(11)：521-522.

[5] 韩丽，彭德尚.老年患者术后精神障碍分析[J].临床误诊误治，2010，23(8)：178-179.

[6] 廖冠群，邰升.腹部外科术后谵妄诊断与治疗[J].中国实用外科杂志，2012，32(2)：170-171.

[7] 刘小平，张茁.血管外科患者手术后谵妄临床特征及危险因素[J].中国神经精神疾病杂志，2010，30(4)：209-212.

[8] 田凌，张志媛.经腹腔镜胰岛瘤切除术患者围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2008，28(4)：125-126.

(责任编辑：刘大仁)

2016-07-10

R749.053； R749.055

A

1009-8194(2016)10-0035-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.013