王 燕

(南昌大学第一附属医院手术室，南昌330006)

广角镜下25G玻璃体视网膜手术的配合和护理

王 燕

(南昌大学第一附属医院手术室，南昌330006)

目的 总结广角镜下25 G玻璃体视网膜手术的配合要点。方法 回顾性分析100例广角镜下25 G玻璃体视网膜手术的临床资料，着重对手术的术前准备、术中配合进行总结。结果 经过术前充分的准备、心理干预和术中的密切配合及对患者生命体征动态的监测，手术顺利完成，术后患者恢复良好。结论 手术的成功与术前的充分准备，术中手术医生和手术室护士的娴熟配合密切相关，是手术成功的关键。

广角镜； 25 G玻璃体视网膜手术； 手术配合

广角镜下25 G玻璃体视网膜手术是医生借助广角镜的光学效果及25 G穿刺器的微创效果，进入眼底的视觉宽阔，控制出血，使手术更安全，降低了脉络膜脱离的概率，缩短了手术时间，提高了手术的成功率。南昌大学第一附属医院自2014年1月至2015年1月，共进行了广角镜下25 G玻璃体视网膜手术100例。现将手术配合及护理报告如下

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例100例(100眼)，其中男性59例，女性41例，年龄18～78岁，平均48岁，其中孔源性视网膜脱离35例，糖尿病视网膜病变37例，玻璃体出血22例，牵引性视网膜脱离12例，眼球穿透伤急性化脓性眼内炎4例。全组100例患者手术均成功，无严重并发症发生。

1.2 麻醉及手术方法

89例患者采用睫状神经节神经阻滞麻醉，11例患者采用气管插管全身麻醉完成手术。患者取仰卧位，头部垫啫喱头圈，常规术野消毒铺巾，所有患者均采用25 G平坦部三通道闭合式玻璃体视网膜手术，根据患者实际情况分别做玻璃体切割，复杂视网膜脱离修复，视网膜激光光凝，增殖膜膜剥离，硅油或膨胀气体填充术等。术毕不用缝合切口，无切口出血及渗液。

2 术前准备

2.1 术前访视

术前1日下午巡回护士去病房访视患者，向患者介绍手术及麻醉的注意事项，指导患者进行术后体位锻炼，并说明其体位的重要性，耐心倾听患者的心理需要，减轻患者的心理惧怕和不安，根据不同的疾病，给予不同的心理干预，糖尿病视网膜疾病患者出现视网膜脱离或玻璃体出血时可通过玻璃体切除术治疗，手术成功固然重要，但围手术期护理也同样决定着术后疗效[1]。因此，对糖尿病视网膜疾病患者的心理干预尤其重要。患者视力差心理负担重，情绪波动大，思想顾虑多，既对手术本身和效果存在恐惧心理，又希望手术能完全解除疾病，提高视力[2]，巡回护士应与患者建立良好的护患关系，向患者介绍主刀医生的技术及手术成功的病例，使患者能有良好的心理状态接受麻醉和手术，树立战胜疾病的信心。

2.2 一般用物

包括眼科手术敷料、眼科基础包、手术衣。

2.3 特殊用物

玻璃体切割机、激光机、广角镜、25 G玻璃体切割包、25 G激光探头、25 G内界膜镊、25 G抓持镊、25 G电凝线、25 G笛针、25 G移液管道、硅油、重水、膨胀气体等。

3 手术配合

将患者安排在百级层流手术间手术，进行三方核查后给患者建立静脉通道，连接氧气，连接好心电监护，协助麻醉医生实施全身麻醉，协助医生常规消毒铺巾，连接好各种玻璃体切割管路及光导纤维，打开玻璃体切割机的电源开关及气源(压缩空气)开关及机器开关，玻璃体切割机自检，启动检试，机器到工作界面“time out”后，医生进行手术，手术程序为：25 G穿刺刀分别在睫状体扁平部的颞上方、颞下方，鼻侧做三个巩膜穿刺孔，分别放置光导纤维、灌注头及玻璃体切割头，在广角镜的帮助下彻底清除病变的玻璃体和积血，用内界膜镊剥离视网膜前膜或视网膜下膜，寻找裂孔并切除增殖部分，将视网膜展平，视网膜裂孔位于赤道附近及后极部的选用光凝封闭裂孔，周边部位不宜暴露的选用巩膜外冷凝封孔，眼内填充硅油，注入量视玻璃体容积而定，一般为4～6 mL[2]。拔除灌注管及穿刺孔，包单眼，术毕。 巡回护士对术中患者的生命体征进行动态监测及随时供给术中所需用物，及时调节玻璃机的各种功能。

4 术后护理

1) 患者术中仰卧时间长，术后应协助患者缓慢坐起，用轮椅或平车护送患者回病房，途中防止患者跌倒。

2)术后给予患者心理干预，对玻璃体腔填充硅油或汽体的患者，术后体位要求严格，无论是俯卧位，坐位或行走时均要求保持低头，使面部或地面平行的体位

3)术后嘱患者少看电视及书报，防止眼疲劳，当感觉视物疲劳时，需闭目休息10～20 min[3]。

5 讨论

由于眼底视网膜的解剖复杂，周围的血管丰富，难度大，操作精细，要求医生有高度的责任心和娴熟的技术，同样为护理工作者提出了更高的要求，要求护理工作者要有娴熟的手术配合技能，充分了解手术步骤，做到心中有数，主动、快捷地提供手术用物，确保配合的准确、及时，以缩短手术时间。

术中灌注液的压力决定眼内压，因此必须根据医生的口头医嘱调节灌注液的压力[4]，随时更换灌注液，灌注液500 mL加盐酸肾上腺素0.5 mg，起到止血及散瞳的作用。

广角镜在该手术中起着至关重要的作用，为了保证术中手术视野的清晰度好，术中经常用灭菌用水擦拭广角镜的镜片，术后用灭菌用水冲洗干净，擦拭后打包高压消毒备用，消毒经过中做到轻拿轻放。

广角镜25 G玻璃体视网膜手术，解剖复杂，手术精细，手术难度大，巡回护士要熟练掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设备的使用完好率。术中密切观察病情变化，根据手术需要及时调整仪器各参数，密切配合医生，保证手术顺利进行。

[1] 黄昌雪，张小伟，张秘,等.玻璃体切除术治疗糖尿病性视网膜病变113例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(24)：25-26.

[2] 王清秀、陈淑芹，戴萍.玻璃体切除联合硅油填充术治疗复杂视网膜脱离116例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009,15(14)：8.

[3] 田丽伟、郑庆华，刘素英.糖尿病视网膜病变病人的护理[J].护理研究，2003，14(9B)：1089.

[4] 吴萍，刘占宏，韦艳.玻璃体切割手术的护理配合[J].西北国防医学杂志，2012，10(6)：684-685.

(责任编辑：刘大仁)

2016-09-20

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1009-8194(2016)10-0087-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.033