吴彬 徐文停 倪诚 杜亮 喻任 郑国卿



人工股骨头置换术治疗老年脑卒中患者股骨颈骨折

吴彬 徐文停 倪诚 杜亮 喻任 郑国卿

目前,随着社会的发展及医学的进步,老龄化已成为社会发展的趋势,而高龄合并脑卒中的患者日趋增多,由于脑卒中后机体的不协调性,脑卒中后股骨颈骨折的患者也日趋增多。我科自2012年1月至2014年12月共收治32例>70岁合并脑卒中的股骨颈骨折患者,均采用改良Hardinge入路行人工股骨头置换术治疗,取得了满意的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组32例,均有脑卒中病史并遗留脑卒中后遗症,其中男13例,女19例;年龄70～92岁,平均(78.5±7.8)岁。骨折类型：GardenⅢ型 11例,Ⅳ型21例,均为偏瘫侧股骨颈骨折。术前Harris评分18～31分,平均(22.4±1.8)分。本组病例均采用双极人工股骨头置换术,均采用骨水泥型假体。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备:常规给予丁字鞋防旋转。术前给予心、肺、肝、肾功能测定,对全身情况进行评价。请内科医生会诊协助处理内科合并症。合并有高血压、冠心病的患者,常规行心脏多普勒彩色超声检查进行心脏功能评定,必要时行24h动态心电图检查。合并有糖尿病的患者,应用胰岛素调整空腹血糖至<8.0mmol/L,餐后2h血糖<10.0mmol/L,血压控制在140/80mmHg左右。合并慢性支气管炎的患者术前行肺功能测定,有肺部感染的患者术前应用抗生素控制感染。贫血、营养较差的患者术前输血或营养支持,低钾患者纠正电解质紊乱,调整患者全身状况满意后行手术治疗。患者术前准备时间2～7d。全部患者术前30min应用抗生素。

1.2.2 麻醉方法:根据患者全身状况,首选全身麻醉,如患者一般情况较差，肺功能较差，合并慢性支气管炎或肺气肿,则选用连续硬膜外麻醉。

1.2.3 手术方法:麻醉成功后取侧卧位,患侧在上,全部采用改良Hardinge切口入路[1-2]。切开皮肤、浅深筋膜、髂胫束,纵行剖开股外侧肌,离断臀中小肌前1/3止点,切除前侧关节囊,暴露骨折端,脱位髋关节,行股骨颈截骨、股骨髓腔扩髓。选……