张济祥 李日新 黄毅 龚翼焕 卢洁 闵华丽



老年肺炎呼吸衰竭患者有创机械通气治疗失败的危险因素探讨

张济祥 李日新 黄毅 龚翼焕 卢洁 闵华丽

目的 探讨老年肺炎呼吸衰竭患者有创机械通气治疗失败的危险因素。 方法 83例进行了有创机械通气的老年肺炎呼吸衰竭患者根据是否成功脱机分为失败组及成功组,采用单因素分析及二分类Logistic回归分析患者有创机械通气失败的危险因素。 结果 2组患者年龄、贫血比例、血清白蛋白浓度、机械通气前抗感染时间比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),二分类Logistic回归分析显示机械通气前抗感染时间(OR=1.347,95%CI:1.152～1.575)及低蛋白血症(OR=0.716,95%CI:0.582～0.881)是有创机械通气失败的独立危险因素。 结论 机械通气前抗感染时间及低蛋白血症可预判老年肺炎呼吸衰竭患者有创机械通气的治疗效果。

肺炎; 呼吸衰竭； 有创机械通气; 危险因素; 老年人

随着人口老龄化,老年肺炎患者日渐增多,因肺炎导致的呼吸衰竭是临床常见的危重症,死亡率高[1],对具备有创机械通气指征的患者很有必要在机械通气之前对治疗预后进行有效评估,以便医、患双方做出合理的治疗决策。我们对本院近5年来使用有创机械通气治疗的老年肺炎呼吸衰竭患者进行了回顾性分析,探讨治疗失败的影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2010年7月至2015年5月收治的年龄>65岁肺炎患者,并发呼吸衰竭且进行了有创机械通气治疗者。肺炎诊断参照社区获得性肺炎诊治指南[2],排除标准:病毒性肺炎,既往病史有肺功能达Ⅳ级的慢性阻塞性肺疾病(COPD)、严重的心脏疾病(心功能NYHA分级Ⅳ级)、恶性肿瘤晚期、急慢性肾衰竭等,有创机械通气前并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:按照“降阶梯治疗策略”选择抗菌药物抗感染治疗;低蛋白血症者输注人血白蛋白10～20 g/d;使用人血球蛋白5～10 g/d静脉输注,连用5 d,或胸腺肽α1 1.6 mg隔日皮下注射增强免疫力;营养及对症治疗。