王健

（营口经济技术开发区中心医院 手足显微外科，辽宁 营口 115007）

肘管综合征是肘部的尺神经在不同平面受到卡压而产生的一系列神经损伤的综合征[1]。2008年-2014年，我们对外院12例肘管综合征尺神经前移术后再发尺神经卡压的患者实施了屈肌腱表面筋膜与皮下浅筋膜包绕前置皮下尺神经的手术。经6～60个月随访，患者手部尺侧及环小指麻木、痛觉感逐渐消失，手内在肌萎缩症状无加重。我们认为，尺神经皮下前置术确切的纤维筋膜固定可获得良好的疗效。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组12例，男5例，女7例，年龄27～62岁，平均42岁。病程为第一次术后9～36个月，平均14个月。临床症状主要为手掌内侧、环小指感觉麻木，疼痛较第一次术前加重，手内在肌萎缩较第一次术前加重。

1.2　手术方法

臂丛神经阻滞麻醉下，在肘部内上髁上8.0 cm处向远端7.0 cm做手术切口，分别探及远、近端正常尺神经，仔细剥离尺神经，见尺神经前置于肱骨内髁前0.5 cm处，粘连较重，充分游离尺神经，切除神经外膜纤维增生组织，前置皮下脂肪组织内，于内侧屈肌群表层深筋膜自内上髁将腱膜从外侧4.0 cm处向内与屈肌分离，再将筋膜下肌肉做35°斜行向外、深、下分离（宽约 2.5 cm，长 5.0 cm，深 1.5 cm），形成尺神经肌床。再将游离的屈肌群内的腱膜逐一横断。把屈肌群表面的筋膜切成三个“褡袢”，将尺神经前移至屈肌群床中，把“三褡袢”与外侧筋膜缝合，再伸屈肘部探查尺神经是否有张力、扭曲。术后石膏外固定悬吊上肢，3周后拆除外固定行功能训练。……