陈林锋，张丽琴，刘跃飞

（苏州大学附属瑞华医院 手术室，江苏 苏州 215104）

我院于2014年4月21日收治1例右手4指13段完全离断伤患者，经我院3组10名手外科医生、3名巡回护士的积极手术配合及治疗，急诊清创、骨折内固定，血管神经肌腱的修复，手术共历时15 h，手术顺利，右手2-5指再植指体皮色红润，皮温正常，指腹张力正常，毛细血管反应灵敏。

1　病例资料

患者 女，23岁，2014年4月21日在工作时不慎被机器绞伤右手，当即疼痛、流血，2-5指多段离断，在当地医院行简单包扎止血，为进一步治疗，给予抬高患肢后急来我院就诊，离断指体予干纱布包裹后一并带入院。急诊摄X线片示：右2-5指多发骨折，以右手多指、多段离断伤”为诊断收入院。专科检查：右手2-5指于掌骨远端平面至指尖呈多段、多平面完全离断，食中指从掌指关节平面至指尖呈3段离断，环指从第4掌骨中断至指尖3段离断，小指从第5掌骨中段至指尖呈4段离断，指伸屈肌腱大部分抽出，创缘不齐有挫伤，伤口中度污染。根据伤情积极完善术前准备，征得患者及家属同意后，在臂丛神经阻滞麻醉下行右手清创，多段离断手指再植术治疗。

手术步骤：患者取仰卧位，右上肢外展90°，臂丛神经阻滞生效后，右上臂予气压止血带，每间隔1小时放松止血带10 min，常规刷洗患肢，消毒、铺巾。将离断手指排好顺序，手术分三组同时进行，将离断指远端无血状态下分别再植然后再接于近端，用克氏针固定掌指骨，修复血管神经肌腱，伤口止血，间断缝合皮肤，无菌纱布包扎，石膏外固定。……