沙显清，徐燕华

（广西壮族自治区妇幼保健院（厢竹）儿外科，广西 南宁 530003）

一例早产儿自发性脾破裂的护理

沙显清，徐燕华

（广西壮族自治区妇幼保健院（厢竹）儿外科，广西 南宁 530003）

目的总结早产儿自发性脾破裂出血的临床表现和护理要点。方法 分析2015年12月广西妇产医院收治的自发性脾破裂早产儿的临床资料，分析原因、临床表现、治疗护理和预后。结果 患儿接受综合治疗及精心护理干预后痊愈出院。结论 通过仔细观察脾破裂的临床表现，以提高临床对本病的认识，为及早地诊断治疗提供依据，为抢救生命争取时间，同时提高医疗护理质量。

早产儿；自发性脾破裂；护理

新生儿脾破裂是一种严重的脏器损伤，如不及时诊治，可危及生命[1]，新生儿脾破裂临床上较为少见，早产儿更是罕见，临床治疗方法及相关研究资料有限，是现代临床将其作为重点研究的疾病之一。我院收治1例生后自发性脾破裂的早产儿，患儿因出血多，凝血功能低下，合并败血症及感染性休克，经全力抢救和加强护理后健康出院，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患儿，女，早产儿，胎龄35w+4，顺产，因早产儿自身生活能力低下转入新生儿科进一步诊疗，入科后未吸氧状态下血氧饱和度均大于90%，呼吸平顺，无呼吸困难，血常规：白细胞15.4×109/L，红细胞5.9×109/L，凝血酶原时间13.2 s，B超提示：肝脾未见异常。入院后经保暖、补液、喂养至生后第14天血常规正常，喂养量增加至12.5 ml/kg，每3 h一次，生后16天患儿突然出现发热、感染、休克等症状，B超提示腹腔积液，X线显示腹部肠管稍扩张。立即给予呼吸机辅助通气，抗感染，抗休克，抗凝等处理，次日出现弥漫性腹膜炎，肠管扩张较前明显，予急诊下行剖腹探查术，术中发现脾脏肋面可见2处2 cm长裂口，行脾脏修补术，术后诊断：（1）自发性脾破裂；（2）肠梗阻；（3）急性弥漫性腹膜炎；（4）肠黏连；（5）感染性休克；（6）败血症术中予输血补液，术后继续呼吸机辅助呼吸，加强抗感染、止血、补液治疗，后可逐渐康复出院。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

（1）保持有效的静脉通路，迅速提高血容量，控制休克，根据医嘱给予补液、抗感染、改善微循环、输血、静脉营养等处理。（2）病情观察。注意患儿是否有继续出血的情况，仔细观察患儿全身情况，如血压、血红蛋白、血细胞比容进行性下降，说明继续出血，需要及时向责任医师报告，以便及时给予患儿对症治疗，防止延误患儿病情；另外，护理人员还要密切观察患儿休克现象有无改善，腹胀有无进行性加重，观察腹部压痛、肌紧张和反跳痛其变化程度和范围；腹部有无移动性浊音，肝浊音界是否缩小，肠鸣音是否减弱或消失，有无呕吐，有无继发性贫血，观察尿量、肤色，水电解质是否紊乱，酸碱平衡是否失调，发现病情变化及时报告处理，准确记录。（3）完善术前准备。掌握病情，及时完成抽血、B超、CT等术前准备，禁饮食，胃肠减压。

1.2.2 术后护理

（1）密切观察病情变化。应严密观察患儿术后的神智、意识、呼吸，血压、尿量、末梢循环；有无呕吐，呕吐物的颜色、性质和量；观察术后伤口有无渗血渗液，观察腹部情况，测量腹围，避免腹胀的发生，预防术后腹腔内有继续活动性出血，遵医嘱予以维生素K1，减少出血的可能性，观察术后出入量是否平衡。（2）管道护理。患儿术后仍呼吸机辅助呼吸，予以持续动态监测生命征，固定好管道，注意呼吸机管路连接处有无松动，是否有漏气现象，保持气道湿化，观察呼吸机警报，重患者呼吸过程中的冷凝水也会积在弯曲处，影响通气效果，及时吸痰，坚持无菌原则，吸痰前后充分给氧，吸痰时注意观察血氧饱和度。（3）预防伤口感染和并发症的发生。新生儿脾脏破裂大出血，免疫功能低下，容易发生各种感染，早产儿免疫功能更是低下，须严格注意。观察切口有无渗血、渗液，切口及周围皮肤有无发红及切口愈合情况，及时发现切口感染、切口裂开，操作过程中严格执行无菌原则，遵医嘱执行口腔、皮肤、尿道口的护理，预防口腔感染，皮肤破溃和尿路的逆行感染。（4）出院健康宣教。通俗易懂地告知家属出院后的注意事项：注意喂养，避免呛奶，喂奶时注意观察呼吸和肤色，若患者出现呕吐、腹泻、腹胀、发热的现象，及时就诊，保持大小便通畅，定期返院随诊。

2 结 果

本次研究的1例自发性脾破裂出血的早产儿在院经呼吸机辅助通气、抗感染、抗休克、抗凝等对症处理，次日及时给予急诊下行剖腹探查术，术中发现脾脏肋面可见2处2 cm长裂口，并根据患儿具体病情行脾脏修补术，术后继续呼吸机辅助呼吸，同时加强抗感染、止血、补液治疗后痊愈，经各项检查，结果均显示正常后出院。

3 讨 论

自发性脾破裂属于临床少见疾病，发病率不高，主要指的是无明确外伤史而出现脾脏突发性破裂或隐匿性破裂，在脾脾破裂总发生率的3%～4%，多出现在病理性脾脏患者中，死亡率高，其死亡率可达到20%，因此早期治疗对患者挽救生命有重要的临床意义[2]。临床治疗自发性脾破裂一般采用脾脏切除术治疗，但并发症发生率高，一定程度影响了患者疾病恢复效果。早产儿脾破裂属于更为严重的一种脏器损伤，对患儿生命安全威胁较大，并且该疾病在临床上更为少见[3]。因早产儿血容量少，休克前期非常短，故在观察期应根据患儿贫血程度、腹胀情况、生命征变化等调整治疗方案。从本例病例得知，自发性脾破裂保守观察期间必须严密观察病情变化，在非手术观察治疗无效，仍存在继续出血的情况下，应紧急手术，采取止血抗凝等措施，以防大量腹腔出血造成失血性休克，为抢救生命争取最佳时机。对于手术治疗者，术前需保证期静脉通路通畅，保证能根据患儿具体情况及时给予其补液，提高其血容量；还要加强患儿病情观察及术前准备工作，协助患儿接受相关检查，做好胃肠减压工作[4]。术后需要加强患儿各项生命体征变化情况及管道护理，术后患儿因仍继续接受呼吸机辅助呼吸，所以需要对其进行持续动态的生命体征监测，保证各管道固定牢靠；还要预防患儿呼吸道出现不畅现象[5-6]。另外，由于新生儿机体免疫力及抵抗能力较弱，因此要积极预防其伤口出现感染现象，降低并发症发生率。在患儿护理工作中，患儿家属占有重要地位，所以护理人员要加强患儿家属的健康教育工作，让患儿家属掌握患儿基础护理技能，并了解出院后的护理要点，促进患儿恢复。在本次研究中，1例自发性脾破裂早产儿接受脾脏修补术联合综合治疗，并联合围术期精心护理干预，患儿痊愈出院。

综上所述，早产儿发生自发性脾破裂虽然较为罕见且病情危重，但临床根据患儿具体情况给予综合有效的急救治疗，并联合精心护理干预，可有效促进患儿康复，具有较高的临床推广价值。

[1]胡小华,王维琼,霍 山,等.新生儿肝脾破裂13例临床分析[J].中国当代儿科杂志,1999,1(3):174-175.

[2]王 果.小儿腹部外科学[M].人民卫生出版社,2011,686.

[3]成守珍,卢桂芳,郑志惠,等.呼吸机管道系统护理管理[J].影像诊断与介入放射学,2013,12(2):127-128.

[4]欧翠萍.1例新生儿脾破裂致肾衰竭的抢救与护理[J].家庭护士,2008,6(1).

[5]李乐之.外科护理学[M].人民卫生出版社,2012,101.

[6]鲍琼飞,胡铭荣.自发性脾破裂急诊脾切除的术后护理[J].护理与康复,2011,10(2):137-138.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2096-2479.2016.09.114.02